Coloides y cristaloides

Rev Cubana Cir 2002;41(1):42-6

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Ciudad de La Habana

SOLUCIONES CRISTALOIDES Y COLOIDES, COMO SUSTITUTAS DE LA SANGRE EN EL CEBADO DEL CIRCUITO EXTRACORPÓREO DURANTE LA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Lic. José R. Llanes Echevarría1

RESUMEN
Se realizó un estudio cualitativo donde se exponen las características principales, objetivos de aplicacióny las ventajas que ofrecen las diferentes soluciones coloidales y electrolíticas utilizadas en el cebado del circuito extracorpóreo. Como objetivo principal se exponen los argumentos necesarios que permiten al perfusionista combinar determinadas soluciones, para conservar la osmolaridad, la presión oncótica del plasma, mejorar el flujo microcirculatorio y evitar las transfusiones de sangre yhemoderivados innecesarias. También se mencionan diferentes técnicas para conservar el nivel del hematócrito, como son el uso de hemofiltros, concentrador de células y la aplicación de la cardioplejia sanguínea, que aunque su principal objetivo es la protección miocárdica, también sustituye los grandes volúmenes de líquido que caracteriza el uso de la cardioplejia cristaloide. DeCS: CIRCULACIONEXTRACORPOREA; COLOIDES; SOLUCIONES CARDIOPLEJICAS/uso terapéutico; PARO CARDIACO INDUCIDO; CONCENTRACION OSMOLAR; TRANSFUSION SANGUINEA; PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS CARDIOV ASCULARES; SUSTITUTOS DEL PLASMA.

Durante muchos años los perfusionistas utilizaron para la ceba del circuito extracorpóreo, grandes volúmenes de sangre de banco heparinizada para iniciar la cirugía cardíaca, con el riesgo para elpaciente de contraer diversas enfermedades contagiosas como: SIDA, hepatopatías, sífilis, etcétera y otros trastornos asociados como: coagulopatías, hemoglobinurias y sangrado posoperatorio.1-4
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Desde el punto de vista económico, el uso de la sangre de banco encarecía las operaciones, por la necesidad de un chequeo previo con pruebas de compatibilidad cruzada y de otros análisis para detectarenfermedades contagiosas.4,5 El aumento de la viscosidad de la sangre y el traumatismo proporcionado por la técnica de circulación extracorpórea, sobre los componentes de la sangre, a causa de la

Licenciado en Ciencias Biológicas. Investigador Agregado. Perfusionista. Departamento de Cirugía. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

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oclusividad de las bombas “rollers” y elintercambio gaseoso de los modelos de oxigenadores de disco y de burbujas, influyeron negativamente al aumentar los efectos deletéreos sobre la circulación sanguínea, lo cual motivó el interés por introducir nuevos modelos de oxigenadores y la selección de diferentes soluciones cristaloides o de coloides artificiales como sustitutas de la sangre de banco y sus hemoderivados, lo cual posibilitó eldesarrollo de la técnica de hemodilución durante la cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea, 5,6 Es nuestro objetivo en este estudio proponer las diferentes soluciones de cristaloides y coloides artificiales de uso cotidiano en la actualidad, por diferentes equipos de perfusionistas, así como sus características, ventajas y desventajas. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRINCIPALES SOLUCIONESUTILIZADAS EN EL CEBADO DEL CIRCUITO EXTRACORPÓREO
SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS ISOTÓNICAS

están más disponibles, pero presentan las desventajas que cuando son utilizadas en grandes volúmenes, se reduce la presión oncótica del plasma y produce acúmulos de líquido intersticial, lo que conduce al paciente a un edema pulmonar, sobre todo en los casos de perfusión prolongada.
SOLUCIONES COLOIDES

−Solución salina. Presenta un pH relativamente ácido que oscila entre 5 y 7: contiene una concentración de cloruro que puede condicionar una pérdida de bicarbonato, y aumentar la acidez del medio. − Solución ringer lactato. Entre sus componentes aparece el calcio, con el inconveniente que puede neutralizar el anticoagulante citrato de la sangre de banco y provocar su coagulación en el equipo de...