Cristaloides Y Coloides

Reposición con coloides y cristaloides.

En 1861, las investigaciones de Thomas Graham sobre la difusión le llevaron a clasificar las sustancias como cristaloides según su capacidad para difundir a través de una membrana de pergamino. Los cristaloides pasaban fácilmente a través de la membrana, mientras que los coloides (del término griego que significa goma o cola) no.
Los líquidosintravenosos se clasifican, del mismo modo, según su capacidad para pasar de los compartimientos intravascular a extravascular (intersticial).

Líquidos o soluciones cristaloides

Son soluciones de electrolitos con pequeñas moléculas que pueden difundir libremente a través del espacio extracelular. El principal componente de los cristaloides es la sal inorgánica cloruro sódico (NaCl). El sodio es elsoluto más abundante en el líquido extracelular, donde se distribuye uniformemente. Dado que el 75 – 80% del líquido extracelular se localiza en el espacio intersticial, una proporción similar del sodio corporal total se encuentra en los líquidos intersticiales. El sodio administrado por vía endovenosa sigue la misma distribución, por lo que del 75 – 80% del volumen de las soluciones de clorurosódico (salinas) infundidas de distribuirá en el espacio intersticial. Esto significa que el efecto predominante de la reposición del volumen con líquidos cristaloides es la expansión del volumen intersticial, en lugar del volumen plasmático.

La infusión de 1 L de solución de cloruro sódico al 0.9% (salina isotónica) añade 275 ml al volumen plasmático y 825 ml al volumen intersticial. La expansióndel volumen (1,100 ml) es ligeramente superior al volumen infundido. Esto se debe a un desplazamiento de líquido desde el espacio intracelular al extracelular, porque el cloruro sódico al 0.9%, es ligeramente hipertónico para el líquido extracelular.

| mEq/l | | |
Liquido | Na | Cl | K | Ca | Mg | Amortiguadores | pH | Osmolalidad (mOsm/l) |
Plasma | 140 | 103 | 4 | 5 | 2 | Bicarbonato(25) | 7.4 | 290 |
NaCl 0.9% | 154 | 154 | - | - | - | - | 5.7 | 308 |
NaCl 7.5% | 1,283 | 1,283 | - | - | - | - | 5.7 | 2,567 |
Lactato de Ringer | 130 | 109 | 4 | 3 | - | Lactato (28) | 6.4 | 273 |
Normosol |
140 |
98 |
5 |
- |
3 |
Acetato (27)
Gluconato (23) |
7.4 |
295 |
Plasma-Lyte | | | | | | | | |
Isolyte | | | | | | | | |

Esta tabla muestra quela solución salina isotónica tiene una mayor concentración de Na, una concentración de cloruro mucho mayor, un pH mucho menor y una osmolalidad ligeramente superior. Las diferencias en las concentraciones de cloruro pueden crear un desequilibrio acido-básico.

La infusión de grandes volúmenes de solución isotónica puede producir una acidosis metabólica. En este caso, la infusión intraoperatoriade solución salina isotónica a una velocidad de 30 ml/kg/h se acompaña de un descenso del pH desde 7.41 a 7.28 después de 2 horas. Esta acidosis es una acidosis hiperclorémica producida por las elevadas concentraciones de cloruro en la solución salina isotónica. La acidosis inducida por esta infusión se produce solo después de infundir grandes volúmenes de solución salina isotónica (durante unaintervención quirúrgica prolongada), y no suele tener consecuencias adversas. La principal preocupación es diferenciar este tipo de acidosis con la acidosis láctica, porque esta última puede ser un marcador de isquemia tisular.




Solución de lactato sódico compuesta (de Ringer)

Sydney Ringer, un médico británico que estudió los mecanismos de la contracción cardiaca, introdujo en 1880una solución que contenía Ca y K en un diluyente de cloruro sódico, y pretendió estimular con ella la contracción de corazones de rana aislados. La popularidad de esta solución como líquido de infusión intravenosa fue aumentando lentamente y, en la década de 1930, un pediatra estadounidense llamado Alexis Hartmann propuso la adición de lactato sódico a la solución, con el fin de proporcionar un...