colpoperineoplastia anterior y posterior

UNIVERSIDAD ARTURO PRAT
ESCUELA DE ENFERMERIA
IQUIQUE
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R.D.A












PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
P.A.E. II







ALUMNO: Diana Fernández Pinto
ASIGNATURA: ENF. MATERNO INF.
DOCENTE: ROSARIO DIAZ A.
FECHA:
VALORACION

1.- DATOS DE IDENTIFICACION:

Servicio: MaternidadFecha: 14.08.2014 Hora:14:15
Nombre del Paciente: María Caañamo Salgado
Nº de ficha: 112241 RUT: 9.922.306-5
F.N.: 09.02.1965 Edad: 49 años Lugar: Talcahuano
Sexo: femenino Estado civil: soltera
Ocupación: comerciante
Escolaridad: 7° básico
Domicilio: Piloto Pardo 1420
Previsión: fonasa A
TIPO PARTO:parto normal Nº DE HIJOS: 3


2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Ingresa el día miércoles 13 para su hospitalización según hora programa por el hospital para su intervención quirúrgica, con diagnostico de prolapso genital




3.- AMPLIACION DEL MOTIVO DE CONSULTA:

En el año 2006 se le diagnostica cistocele rectocele e histocele por lo que se gestiona la intervención quirúrgica en lospróximos días, sin embargo, la paciente refiere que le informaron que la llamaría lo cual no sucedió. Ella no se acerco a consultar por lo que paso el tiempo hasta que este año a través de la matrona del CES en el que está inscrita le detecto su enfermedad por lo que la derivo al hospital. Asistió al hospital donde la comisión ginecológica dio la autorización para su intervención quirúrgicadándole la citación correspondiente. La paciente se hospitaliza el día 13 de agosto con diagnostico final de prolapso genital, para realizar la intervención quirúrgica de una colpoperineoplasia anterior y posterior mas TOT (cinta trans-obturadora) el día 14 de agosto a las 10 de la mañana.







INDICACIONES
Reposo: absoluto
Régimen: cero por 6 horas, luego régimen liquido
Medicamentos:Otras:


SIGNOS VITALES:

FECHA
HORARIO
FR.
Nº de respiraciones por minuto
PULSO
Nº de pulsaciones por minuto
Tº C
P.A
Sistólica/diastólica por mmHg
14/08/14
14:35
18
82
36.4
158/86

























VALORES NORMALES

12 A 20 respiraciones por minuto
60 a 80 pulsaciones por minuto
36.0 a 37.5 ºC
120 /80 mm Hg.
(Observaciones especiales delas características de los signos Vitales)

* DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO (Hipótesis):



* CONFIRMACION DIAGNOSTICO MEDICO:

Prolapso Genital



* EXAMENES:
ORINA
-PH: 5.5
GLUCOSA: NEGATIVO
PROTEINA: NEGATIVO
BILIRRUBINA: NEGATIVO
CETONA: NEGATIVO
UROBILINOGENO: NEGATIVO
NITRITOS: NEGATIVO
LEUCOCITOS: 0 – 2
PIOCITOS: NO SE OBSERVAN
CILINDROS: NO SE OBSERVANANTIBIOGRAMA:
No hubo desarrollo microbiano

PRUEBAS HEMATOLOGICAS:
HTO: 40 %
Hb: 13.4 g/dl
VCM: 79.8 fl
VHCM: 33.5%
HCM: 26.7 pg
RECUENTO DE PLAQUETAS: 429 mm3 X 103
ERITROCITOS: 5.01 mm3 X 106
LEUCOCITOS: 6.2MM3 X 103

PRUEBAS QUIMICAS
NITROGENO UREICO: 12.5 mg/dl
GLUCOSA: 92 mg/dl
UREA: 26.8 mg/dl
CREATININA: 0.73 mg/dl

PRUEBAS DE COAGULACION
TIEMPO PROTROMBINA: 12,6segundos
INR: 0.97%
TIEMPO TROMBOPLASTICA: 25.8 segundos


* Evolucion de enfermeria:

Paciente postoperada con un día de evolución con diagnostico preoperatorio de prolapso genital con Colpoperineoplastia anterior y posterior mas TOT por cistocele y rectocele. Antecedentes mórbidos de Hipertensión Arterial en tratamiento hace 6 años y artrosis de rodilla derecha, antecedentesquirúrgicos de colecistectomía con data de 1994, sin antecedentes alérgicos. Se encuentra con indicaciones médica de reposo absoluto, régimen cero por 6 horas para luego comenzar con régimen liquido. Control de signos vitales cada 6 horas, Presencia de VVP con un día de evolución N° 16 en extremidad superior izquierda permeable, insitu sin signos de infección ni de acodamiento pasando dos sueros, suero...