como dar una mala noticia

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“COMO DAR UNA MALA NOTICIA”

Dr.Osio Jiménez Luis Fernando
Residente III año medicina interna, CES - Fundación Valle del Lili. CaliColombia.

Dr.Rincón Hernán
Psiquiatra. Jefe unidad psicosomática. Docente CES - Fundación Valle del
Lili. Cali- Colombia.

Dr. Gutiérrez Jaramillo Javier
Internista – Cardiólogo. Docente CES y Universidad del Valle Fundación
valle del Lili. Cali –Colombia.
Comunicar una mala noticia a un paciente es una de las
responsabilidades más difíciles en la práctica médica. Aunque
virtualmente todos los médicos se enfrentan a situaciones que medien
malas noticias en su práctica médica, las escuelas de medicina ofrecen
poco entrenamiento formal en como comunicar o discutir las malas
noticias con el paciente o sus familiares. El temor de dar unamala noticia
empieza en el médico que tiene que darla. Ese temor origina mentiras
piadosas, que van en contra de uno de los derechos del paciente cual es
el derecho a la verdad. Toda verdad debe ser rodeada de una compasión
positiva de ayuda. Este artículo presenta una visión de cómo discutir las
malas noticias y recomendaciones prácticas para clínicos que quieran
mejorar sus habilidades enesta área.
INTRODUCCION
Dar malas noticias es una situación frecuente que genera gran ansiedad en el
profesional que debe afrontarla. Las consecuencias derivadas de una mala
realización son muy evidentes tanto para el paciente o su entorno, como para
el propio profesional o la relación entre ambos. Requiere numerosas
habilidades comunicacionales tanto de manejo de la comunicación no verbalcomo habilidades de escucha, de información o incluso de negociación. Se
plantean algunas estrategias generales que pueden ayudar en diferentes
circunstancias. Todas ellas deben estar enmarcadas dentro de un abordaje
centrado en el paciente. El médico de cabecera no debe delegar en personal
auxiliar el transmitir estas noticias como frecuentemente ocurre en las
Unidades de Cuidado Intensivo.Debe darse el tiempo y lugar apropiado para
dar la mala noticia. Una mala noticia dada a la carrera en un corredor frío

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hospitalario, sin dar tiempo al desahogo de los sentimientos, es una mala
práctica de la misma. Hay que rodear la escena de paciencia y compasión.
¿QUE SON MALAS NOTICIAS?
Es difícil buscar una definición que refleje todas las situaciones que pueda
implicar una malanoticia. Generalmente, los profesionales de la salud tienden
a dar importancia a lo que es importante para ellos y no dársela a lo que se
considera banal. Pero, parece lógico, que quien debe decidir si es o no una
mala noticia debe ser la persona sobre quien recae el problema, la persona a la
que afecta esa información. Hay personas o pacientes que de entrada no
quieren saber nada sobre laverdad aunque la conocen. La conspiración del
silencio de paciente y familiares rodean la atmósfera de un gran sufrimiento
porque no afloran los sentimientos. El alma no se puede expresar.
Las malas noticias, dadas a pacientes o bien a sus familiares, son
habitualmente diagnósticos o situaciones evolutivas (gravedad o muerte),
situaciones conocidas, en general, consideradas como de malpronóstico. Se
podría definir como aquella noticia que drástica o negativamente altera la visión
del paciente sobre su futuro. Lo “malo” de la noticia depende de la visión del
paciente y de lo que se sospecha con respecto a su futuro. Es un choque entre
las expectativas del paciente y la situación clínica real. Es muy importante tener
en mente esas expectativas, para poder saber como transmitir la malanoticia.
Pero existen diferentes situaciones reales que matizan esta definición. Por un
lado, existen una serie de noticias, que siendo muy malas desde la perspectiva
profesional, su impacto en el paciente es mínimo, y no solo por una falta de
comprensión del problema sino también por la valoración que el propio
paciente hace del mismo. Pongamos por caso, el diagnóstico de una hepatitis...