comparacion de la excitabilidad neuromuscular mediante electrodiagnostico, en artroplatia total de cadera

1.1 Planteamiento del problema:

Dentro de las variadas técnicas de tratamiento fisioterapéutico, encontramos la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP), que es un método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de propioceptores (Jiménez, 2001), esto se logra realizando maniobras dirigidas en masa, de carácter espiral y endirección diagonal. Esta técnica como tal posee múltiples beneficios u objetivos que pueden ser alcanzados mediante su empleo en la rehabilitación, entre ellos podemos encontrar:
1. Aumentar la coordinación motriz.
2. Mejorar la fuerza muscular.
3. Aumentar la amplitud del rango articular.
4. Mejorar indirectamente el trofismo muscular.
La FNP se ha utilizado ampliamente en el tratamiento depacientes neurológicos y se ha desvirtuado su rol en la rehabilitación traumatológica (Jiménez, 2001). Sin embargo a través del estudio de esta técnica, se ha comprobado su utilidad como herramienta terapéutica traumatológica ya que aborda el sistema neuromuscular en su conjunto, siendo esta la base de toda actividad motora planificada.
La importancia de esta técnica en la rehabilitación depacientes que han sido sometidos a una cirugía de prótesis de cadera radica en que debido al mismo procedimiento quirúrgico y el prolongado periodo de inmovilización, todos aquellos componentes del sistema neuromuscular y osteoarticular involucrados se verán afectados ya que el periodo de rehabilitación es bastante extenso, este periodo comprende entre tres y diez días de hospitalización, luegoexiste un tiempo de recuperación en su hogar de aproximadamente quince días. Posterior a esto se inicia la rehabilitación kinésica. El tiempo total de recuperación es alrededor de seis a doce semanas, las cuales si no son utilizadas en rehabilitación traerían consecuencias neuromusculares y osteoarticulares tales como la pérdida del trofismo muscular, fuerza muscular, equilibrio, coordinación,rango de movilidad articular y acortamiento muscular; por lo tanto al emplear la facilitación neuromuscular propioceptiva, permitiría restablecer el equilibrio entre estos dos sistemas que se traducirán en beneficios para el paciente, en términos de recuperar funcionalidad de la articulación, disminución del tiempo de rehabilitación y costo económico de la misma. La FNP al estar dirigida al sistemaneuromuscular, la forma de poder interpretar cuantitativamente sus beneficios se realiza mediante la aplicación de métodos diagnósticos basados en la electricidad.
La participación de la electricidad como fuente de energía capaz de ser utilizada por el organismo para provocar una contracción muscular no solo se limita a esa condicionante sino que a través de los años y, gracias a variadosestudios se ha concretado el rol de la electricidad tanto en el diagnóstico de las condiciones de conducción nerviosa del sistema neuromuscular, como para el tratamiento de la musculatura por medio de impulsos eléctricos que generan contracciones musculares sin precisar del control volitivo del paciente.
La evaluación electrofisiológica constituye una aproximación fiable y objetiva quepermite cuantificar mediante datos duros el estudio de las funciones motoras y sensitivas de los nervios periféricos explorados. Desde su introducción práctica en la clínica se ha obtenido información inestimable y que por lo tanto en la actualidad la evaluación y valoración de cualquier enfermedad neuromuscular debe estar abordada con un pleno equilibrio entre el examen clínico y estudios de conducciónnerviosa (Den Adel, R & Luykx, R. 2001).
El objetivo diagnóstico de la estimulación muscular es la obtención de información sobre la medida de excitabilidad del aparato neuromuscular la cuál puede evidenciar el grado de denervación existente. El electrodiagnóstico aborda este objetivo mediante el análisis entre la amplitud (I) y el tiempo de impulso o de fase por medio del empleo de...