Complicaciones de ulceras pepticas

II-209

COMPLICACIONES DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS
VICENTE P. GUTIÉRREZ

HUGO A. DOMÍNGUEZ

Miembro titular de la Academia Argentina de Medicina
Ex-profesor titular de Cirugía de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires

CARLOS J. AROZAMENA MARTÍNEZ
Profesor de cirugía, Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires
Jefe de Sección, Servicio de Cirugía, HospitalUniversitario San Martin, Bs. Aires

HISTORIA NATURAL Y EPIDEMIOLOGIA

La úlcera péptica (UP) es una erosión de la mucosa que
se profundiza más allá de la muscularis mucosae, causada
por un disbalance entre los factores agresivos y defensivos.
La inhibición en la producción de ácido clorhídrico y la
erradicación del Helicobacter Pylori (HP) cambiaron el
tratamiento de la UP nocomplicada. Hace 20 años era una
típica enfermedad quirúrgica y ahora se cura con tratamiento médico, en más del 90% de los casos. Se puede
afirmar que el conocimiento del HP ha justificado que a
sus descubridores se les otorgara el premio Nobel de Medicina.
Sin embargo la mayoría de sus complicaciones siguen teniendo indicación quirúrgica y aún con los tratamientos
modernos se complican del 1 al 2%por año de seguimiento56, pero cabe recordar que del 20% al 25% la UP
inician su cuadro con una complicación.
Los factores más comunes como responsables de las
complicaciones son:
• El creciente stress social y laboral.
• El consumo de AINES, antiagregantes y anticoagulantes, cada vez más frecuente entre los ancianos.
• La automedicación hace crónicas algunas UP, que
con un adecuadotratamiento médico, se hubieran curado en los períodos iniciales de la enfermedad.
• El aumento de internados en Unidades de Terapia Intensiva, que presentan complicaciones de una UP preexistente en el transcurso de una enfermedad grave
(síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, insuficiencia renal o hepática, quemaduras, sepsis, síndrome
de falla multiorgánica, etc.).
• La población coninsuficiente cobertura médica, y
por lo tanto subestudiadas y subtratadas

Tanto la úlcera gástrica (UG) como la duodenal (UD)
son enfermedades cuya incidencia ha disminuido debido a
los bloqueantes H2, los inhibidores de la bomba de protones y el tratamiento del HP. Este gérmen ha cambiado
la historia de la enfermedad33

ÚLCERAS PÉPTICAS PERFORADAS
Las perforaciones se inician penetrando lascapas de la
víscera hasta abrirse libremente en el peritoneo o bloquearse por tejidos vecinos. Ocurren entre el 2 y 10% de los
pacientes con UP y la relación hombre mujer es de 2:1, dato que no es de ayuda en la práctica asistencial4, como tampoco lo es saber que las UD se perforan con más frecuencia que las UG40.
En el Hospital Naval Buenos Aires, sobre 1503 operaciones abdominales de urgencia en4 años, la incidencia de
perforación ulcerosa fue de 0,93%, cifra evidentemente
baja en comparación a otras patologías de urgencia.
A la perforación puede sumarse un sangrado, habitualmente leve o moderado y que no progresa porque la mayoría de estos enfermos van a cirugía de urgencia.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
La mayoría de las UG perforadas se ubican en la región
antropilórica. Las de lacurvatura mayor son tan excepcionales que implica un exhaustivo diagnóstico diferencial
con un carcinoma.
Las UD perforadas predominan en la primera porción y
en la cara anterior y anterosuperior, las áreas más libres del
duodeno.
Las de la neoboca, raramente se abren en la cavidad libre, debido a las adherencias provocadas por la operación
primaria.(gastrectomías o drenajes gástricos)

GUTIÉRREZV, AROZAMENA MARTÍNEZ C y DOMÍNGUEZ H; Complicaciones de las úlceras pépticas.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-209, pág. 1-14.
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FISIOPATOLOGÍA

Examen físico
La palidez de la piel y las mucosas, la taquicardia y la hipotensión, son signos frecuentes.
En la palpación del abdomen hay contractura muscular,
(“vientre en tabla “) defensa y dolor a la...