compuestos alogenados

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Los compuestos halogenados son útiles para el mantenimiento de la anestesia y,
en algunos casos incluso para la inducción (sevoflurano). Los compuestos halogenados que se utilizan en Francia son el halotano, el enflurano, el isoflurano, el
desflurano y el sevoflurano. Estos productos se encuentran disponibles en forma
líquida y requierenvaporizadores para poder administrarlos en forma de gas. El
empleo del sistema de administración en circuito cerrado con bajo flujo de gas
permite un ahorro considerable de compuestos halogenados.

Anestesia

COMPUESTOS HALOGENADOS

PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS ____________________________
•
•
•
•

Halotano: familia de los alcanos, muy liposoluble.
Isoflurano, enflurano y desflurano:familia de los metiletiléteres.
Sevoflurano: familia de los isopropiléteres.
Cuanto mayor es la solubilidad del compuesto halogenado, mayor será el grado
de captación tisular y más largo el periodo de despertar.
• Liposolubilidad decreciente: halotano > isoflurano > sevoflurano > desflurano.

METABOLISMO Y TOXICIDAD ________________________________
Metabolismo esencialmente hepático
• Reacciónde fase I: oxidación o reducción, citocromo P450.
• Reacción de fase II: conjugación con la glicina, el ácido glucurónico y el sulfato.

Toxicidad
• Hepática: hepatitis benigna, ictericia, hepatitis fulminante después de la administración repetida de halotano (mecanismo probablemente inmunitario). Rara
con el isoflurano y no se conoce ningún caso asociado con el sevoflurano.
• Renal:relacionada con los iones flúor derivados del metabolismo hepático de
los éteres. Pocos casos en humanos.
• Interacción con la cal sodada.
- Intoxicación con monóxido de carbono: en el caso de cal deshidratada (válvula del tubo de oxígeno que permanece abierta durante varias horas). La
producción de CO puede ser significativa con el desflurano.
- Formación del compuesto A (oleína) después del empleoprolongado de
sevoflurano con posibles efectos tóxicos renales (estudio realizado en animales).
• Riesgo de hipertermia maligna (todos los compuestos halogenados) en individuos predispuestos (véase Hipertermia maligna)

FARMACODINAMIA __________________________________________
• Efectos cardiovasculares: disminución dosis dependiente de la presión arterial
media, de los barorreflejos y delinotropismo
• Efectos respiratorios: depresión respiratoria, broncodilatación (sevoflurano),
escasa inhibición de la vasoconstricción pulmonar hipóxica.
• Efectos cerebrales: vasodilatación cerebral, aumento de la PIC, alteración de la
autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (en dosis elevadas), disminución de
la CMRO2.

EFICACIA ___________________________________________________
•Basada en la concentración alveolar mínima (CAM): concentración alveolar ante
la cual un 50% de los pacientes no muestran una respuesta motora a una incisión quirúrgica. En presencia de una CAM de 1,5, la respuesta motora a la incisión quirúrgica es nula en más del 90% de los pacientes.
• Posible inducción con sevoflurano (oxígeno puro o con N2O).
• Despertar rápido después de interrumpir laadministración: sevoflurano y desflurano (aproximadamente 4 minutos).
Anestesia y Reanimación. ©2013. Editorial Médica Panamericana
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CAM (%)

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Halotano

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Enflurano

Isoflurano

Desflurano

Sevoflurano

6
9,1
5,2

1,7
2,5
1,5

2,8

1

Anestesia

O2 al 100%
Adulto
Lactante
Paciente de
edad avanzada

0,75
1
0,651,6
2
1,55

1,15
1,6
1,05

N2O al 60%
Adulto

0,30

0,6

0,5

EFECTOS SECUNDARIOS ____________________________________
•
•
•
•

Hipotensión arterial.
Náuseas y vómitos.
Hipertermia maligna.
Arritmias (en dosis elevadas).

NOVEDADES EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS COMPUESTOS
HALOGENADOS _____________________________________________
• Administración directa de los...