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Dolor en mujer, editado por la Asociación ENDOMETRIOSIS, UNA CAUSA FRECUENTE DE DOLORlaCRÓNICO EN LA MUJER Colombiana para el Estudio del Dolor, ACED. Bogotá, Colombia © 2008.

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ENDOMETRIOSIS, UNA CAUSA FRECUENTE DE DOLOR CRÓNICO EN LA MUJER
ARIEL IVÁN RUIZ PARRA

INTRODUCCIÓN La endometriosis es la presencia de tejido funcional (estroma y glándulas) en localizaciones diferentes a lacavidad endometrial (Prentice, 2001). El Grupo Europeo de endometriosis la definió como enfermedad sólo cuando existe evidencia de progresión con destrucción tisular y alteración de la fisiología, con o sin dolor (Audebert y cols., 1992). Los sitios donde con mayor frecuencia se localiza la endometriosis son el peritóneo pélvico, la superficie y el estroma del ovario, los ligamentos útero-sacros,el peritóneo del fondo de saco de Douglas y el tabique recto-vaginal. Sin embargo, se ha descrito endometriosis en cicatrices de cesárea y de episiorrafia, cérvix, vagina, intestino, hígado, pulmón y cerebro, entre otras (Simón y cols., 1995; Mascaretti y cols., 2007; Stamatiou y cols., 2007). La presencia de tejido endometrial dentro del miometrio se denomina adenomiosis (endometriosis interna).EPIDEMIOLOGÍA La frecuencia de la enfermedad depende de la población estudiada y de los métodos diagnósticos utilizados. Se estima que la endometriosis está presente en un 21% de las pacientes a quienes se les practica laparoscopia por infertilidad, un 6% de las mujeres a quienes se les realiza esterilización laparoscópica, un 15% de las pacientes con dolor abdominal y un 15% de las mujereshisterectomizadas por hemorragia uterina anormal (Simón y cols., 1995).

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DOLOR EN LA MUJER

ETIOPATOGENIA Se han postulado numerosos mecanismos para el desarrollo de la endometriosis, cada uno ofrece una explicación parcial o específica para ciertas localizaciones de la endometriosis. A. Menstruación retrógrada y reflujo menstrual La endometriosis ocurre en mujeres que presentan diversosgrados de obstrucción al flujo menstrual. Tal es el caso de las estenosis cervicales congénitas o adquiridas, alteraciones de la fusión de los conductos de Müller, atresia o agenesia del cérvix o de la vagina, y tabiques vaginales transversos. Sin embargo, los defectos del tracto genital inferior no son un prerrequisito para el desarrollo de la endometriosis, ya que se ha observado en mujeres conmenstruación retrógrada por retroversión uterina. Por otro lado, el reflujo de tejido endometrial a través de las trompas uterinas ocurre en un 50 a 90% de mujeres sin anomalías anatómicas evidentes y es el mecanismo más aceptado de implantación ectópica de endometrio, postulado en 1927 por Sampson (Simón y cols., 1995). B. Inmunológico Se ha encontrado déficit de la respuesta inmune peritoneal enmujeres con endometriosis. Al parecer, la menstruación retrógrada es una circunstancia fisiológica y universal que permite la implantación intermitente de lesiones atípicas. Estas lesiones son controladas y eliminadas por el sistema inmune peritoneal apareciendo lesiones típicas cicatriciales que serían una condición “natural” (Korninckx y cols., 1994). Cuando el sistema inmune tiene fallas o sucapacidad fagocítica es saturada por un reflujo menstrual excesivo, como ocurre en la obstrucción anterógrada, los implantes progresan dando origen a la endometriosis “patológica” profunda y a los quistes endometriósicos. En las mujeres con endometriosis está disminuida la actividad de las células naturalmente asesinas en plasma, así como la expresión de los antígenos de histocompatibilidad HLA-ABCy HLA-DR y la concentración de interferón-γ en los macrófagos del líquido peritoneal; la baja expresión de esos antígenos puede estar influenciada por la disminución del interferón-γ lo que compromete la presentación y la respuesta a los antígenos del tejido endometrial implantado o metaplásico en la cavidad peritoneal (Yamamoto y cols., 2007). Los defectos inmunológicos explicarían por qué, a...