CONDUCCION PARTO EUTOCICO



CONDUCCIÓN CLÍNICA DEL PARTO EUTÓCICO.
INTRODUCCIÓN:
Entendemos por parto a la serie de procesos que conducen a la expulsión del producto de concepción (feto y anexos ovulares). Es un proceso fisiológico que, en la mayoría de los casos, no requiere de la adopción de medidas especiales.
No obstante, de forma habitual, el parto se realiza bajo una direcciónmédica, con el fin de:
Detectar precozmente los problemas que puedan surgir en madre y feto, adoptando las medidas adecuadas.
Favorecer y eventualmente acelerar el proceso fisiológico, evitando el desgaste materno y fetal.
Mitigar o evitar dolor y molestias mediante la aplicación de técnicas analgésicas o anestésicas a la madre.
Para que el parto evolucione en forma normal o ideal, senecesita:
contracciones uterinas con intensidad igual a 50mmHg
frecuencia de 3 a 5 en 10 minutos.
Cuando el tono, la intensidad, la frecuencia y la coordinación son normales, el parto ocurre en el tiempo esperado de acuerdo también con otros factores: paridad, tipo de pelvis, tamaño del feto, etc.
De acuerdo con la clasificación de Friedman, el trabajo de parto tiene dos fases: latente yactiva.
La anomalía de la fase latente es la prolongación de la misma, y las anomalías de la fase activa son la prolongación y las alteraciones del descenso (Friedman, 1978).

Fase latente prolongada
Cuando se prolonga por más de 20 horas en las nulíparas
y por más de 14 horas en las multíparas y no hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm.

Fase activa prolongada
velocidad dedilatación < de 1,5 cm/hora en multíparas
de 1,2 cm/hora en nulíparas.
El diagnóstico requiere de, al menos, dos tactos con un mínimo de una hora de separación.
Las causas más frecuentes son malposiciones fetales, DCP, contracciones hipotónicas y la anestesia de conducción.

Prolongación del descenso
Ocurre cuando la velocidad de descenso es menor de:
2 cm/hora, en las multíparas
menor de 1cm/hora en las nulíparas.

Detención del descenso
Falta de progresión en el avance fetal a lo largo del canal del parto.
La presentación permanece en el mismo plano. (determinada con dos exploraciones vaginales distanciadas por 1 hora). Las causas más frecuentes son contracciones uterinas inadecuadas, malposición fetal, DCP, anestesia regional.
GOBIERNO O CONDUCCIÓN DEL PARTO
Se definecomo el conjunto de medidas que se pueden aplicar durante el trabajo de parto con el objeto de corregir cualquier alteración de los fenómenos activos o pasivos ( distocias ) que interfieran con la evolución normal del parto ( eutocia ) y así obtener una madre y un recién nacido sanos.
Cuando el parto evoluciona normalmente, solo se debe observar, acompañar, aconsejar y controlar (partohumanizado) )

Los objetivos fundamentales de la conducción del parto son:
acortar el tiempo de trabajo de parto
aliviar el dolor materno
llevar el proceso hacia los parámetros normales de evolución.
Para esto, las medidas a considerar son:
1. Posición materna: Decúbito lateral izquierdo en casos de hipodinamia, hiposistolía e incoordinación de la DU. La lateralización produce aumento de laintensidad, frecuencia y significativa coordinación de la DU. (Caldeyro Barcia y Poseiro, 1959)
2. La deambulación o posición semisentada acorta el trabajo de parto y aumenta el confort materno
3. Rotura de membranas: Conocida también con el nombre de amniorrexis, consiste en la producción artificial de una solución de continuidad corioamniótica, mediante un instrumento (pinza o rama). Entrelas ventajas está el que acorta la duración del trabajo de parto (aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones , permite que el polo cefálico se apoye directamente en el cuello , es mejor dilatador que la cuña de membranas Además , permite valorar el aspecto del líquido amniótico, que debe ser claro y transparente, debiendo sospecharse sufrimiento fetal ante la presencia de...