conteo de carbohidratos

GUÍA PARA JÓVENES Y ADULTOS CON DIABETES TIPO 1
Y EN TRATAMIENTO INTENSIVO
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Capítulo 14.
EL FACTOR DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
MODIFICACIÓN DE LAS INSULINAS BASALES.
El factor de sensibilidad a la Insulina (FSI)
En el capítulo relativo a glucemias capilares y objetivos de control55 semuestra cómo se hacen los suplementos compensadores para corregir las glucemias que están fuera de objetivos. Sin embargo, en algunas ocasiones, estas indicaciones no dan el resultado deseado. Por ello, existen fórmulas más exactas de ajustar las dosis de Insulina preprandial, según nuestra glucemia previa.
El Factor de Sensibilidad a la Insulina nos indica la cantidad de glucosa (mg/dl) que hacedisminuir 1 unidad de Insulina Rápida/Ultrarrápida.
Si nos inyectamos Insulina Ultrarrápida, se emplea la regla del 1800 que se calcula dividiendo 1800 entre la dosis total de Insulina en 24 horas. (1800 entre la dosis total de Insulina en 24h.)
Ejemplo: Una persona tratada con Insulina Ultrarrápida: 6-8-4-8u. y Ultralenta: 20u. Lleva un total de 46 unidades. La regla del 1800 consiste en dividir1800/46 = 40 mg/dl. Esto significa que 1 unidad de Insulina Ultrarrápida hace disminuir la glucosa 40 mg/dl.
De manera que, si la glucemia deseada es menor de 130 mg/dl y mi glucemia es de 210 mg/dl. tendré que inyectarme 2 unidades más que la pauta base de Insulina Ultrarrápida para corregir la hiperglucemia y acercarme a los objetivos preprandiales.
Si en lugar de Insulina Ultrarrápidaestuviéramos utilizando Insulina Rápida, se emplearía la regla del 1500. La formula de cálculo es igual que en el ejemplo anterior pero se divide 1500 entre la dosis total de Insulina en 24 horas.
Sin embargo, si las glucemias están repetidamente fuera de objetivos y no de manera ocasional, es conveniente que sepas modificar las dosis Basales.
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55 Capítulo 3: Glucemia capilar yobjetivos de control.
Modificación de las Insulinas Basales
¿Cómo actuar ante glucemias repetidamente elevadas o bajas?
Corregir las glucemias que ocasionalmente están fuera de objetivos es importante56, pero es más importante corregir la tendencia a presentar repetidamente glucemias fuera de objetivos. Para ello, es imprescindible que sepas inyectarte bien la Insulina y medirte la glucemiacorrectamente.
Para corregir las glucemias repetidamente elevadas o bajas hay que cambiar la pauta base. Llamamos pauta base a la Insulina que el médico te ha recomendado administrarte cuando la glucemia está dentro de objetivos.
Los objetivos de glucemia deben ser progresivos y adaptados a cada persona y deben ser acordados entre médico y paciente valorando beneficios y riesgos.
Inicialmente, esnecesario consultar con tu equipo médico o enfermera educadora para que te indiquen cómo modifi car la pauta y por qué. Más adelante, tú mismo lo podrás hacer sin demasiada dificultad.
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56 Ver suplementos compensadores en Capítulo 3: Glucemia capilar y objetivos de control.
Normas generales para ajustar la pauta base de Insulina
• Nunca cambies la dosis antes decomprobar que la alteración no es debida a cambios de la dieta, el ejercicio u otros factores. En el tratamiento de la Diabetes influyen otros factores además de la Insulina.
• Antes de un cambio de la pauta base debe comprobarse una tendencia; una determinación aislada no es suficiente.
• Nunca cambies la dosis en más de una de las inyecciones al día, salvo desastres.
• Inicia el ajustetratando de adecuar la glucemia en ayunas; después ajustarás las restantes.
• Todos los cambios deben ser pequeños, prudentes, pero frecuentes.
La guía de la IDF57 recomienda ajustar la dosis cada 3 días, de 2 en 2 unidades hasta conseguir el objetivo.
Es muy importante saber ajustar las dosis de Insulina.
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57 IDF: Internacional Diabetes Federation.
Cuando...