Contusión cerebral moderada

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NEUROCIRUGIA

CONTUSIÓN CEREBRAL MODERADA
(Caso clínico)





Caso No. 4
Paciente de 20 años, sexo masculino, quien sufre politraumatismos por accidente de tránsito con pérdida del conocimiento por 15 minutos, con recuperación posterior. Evaluado inicialmente por los paramédicos, se le aplican por vía intravenosa 500 cc de solución salina normal. y uncollar cervical de philadelphia y es conducido a un servicio de urgencias de un hospital cercano de tercer nivel.
A su ingreso al servicio de urgencias, se sutura herida de cuero cabelludo frontotemporopariental derecha que sangra profusamente, y se encuentra un paciente con una presión arterial de 40/20 y una frecuencia cardíaca de 140/minuto, Muy somnoliento, aunque obedece algunas órdenes yresponde algunas preguntas pero confuso y desorientado en tiempo y lugar
-Pupilas isocóricas reactivas
-Movimientos conservados en las extremidades
-Presencia de reflejos osteotendinosos dos cruces sobre cuatro
-Se le hace un Glasgow de 12/15

Se ordena una TAC cerebral simple urgente, y se define conducta de acuerdo a su resultado. Se extraen muestras de sangre para hemoglobina, hematocrito,hemoclasificación y reserva de concentrado globular. Seis días se le da de alta al paciente en buenas condiciones generales

1. En esta historia clínica cuál es el diagnóstico principal. Justifíquelo.

Contusión cerebral moderada
Consideramos que el paciente cursa con un cuadro compatible con contusion cerebral moderada ya que presenta un Glasgow de 12/15 asociado a pérdida de concienciamayor a 5 minutos que es recuperada tras pasar 15 minutos, tiene alteraciones de conciencia al encontrarse somnoliento, confuso y desorientado, no presenta déficit motor ni su actividad simpática esta aumentada y responde ante las ordenes que se le dan.

Shock hipovolemico
El paciente en el momento del ingreso presentaba una presión arterial baja (40/20) una frecuencia cardiaca de 140/minuto,signos y síntomas compatibles con shock hipovolemico secundario a los múltiples traumas que presento el paciente que la historia no especifica.


2. Qué reportó la TAC cerebral simple.
Se podría encontrar a nivel de la TAC lo siguiente:
Signos sugestivos de edema cerebral generalizado que dependiendo de la cinemática del trauma y de la intensidad del mismo podría comprometer la morfologíaventricular, pero sin hallar en estos y a nivel de las cisternas, colecciones hiperdensas que sugieran una hemorragia subaracnoidea. Tampoco encontraríamos estas lesiones hiperdensas a nivel del parénquima cerebral (Hematomas Intracerebrales), así como lesiones sugestivas de un hematoma epidural (con morfología Biconvexa) ni de un hematoma Subdural (en forma de media Luna).

3. Enumere otrodiagnóstico posible en este paciente. Explíquelo.

Lesión axonal difusa grado I
A favor de este diagnostico esta que esta alteración principalmente por accidentes de transito por mecanismos de aceleración y desaceleración, ha habido alteración de la conciencia que ha sido menor de 24 horas y recuperación completa cual lo clasifica inmediatamente como grado I


4. Cual sería el tratamientoadecuado para este paciente? Y por qué?.

El tratamiento a nivel del TEC se determina principalmente por los hallazgos que se obtenga del TAC, ya que a partir del análisis de ella podemos identificar si la lesión es quirúrgica y o no quirúrgica. Analizando la historia del paciente identificamos que tiene una TEC con una lesión no quirúrgica la cual puede ser tratada domiciliariamente dependiendo de lagravedad de los otros traumatismos que presente.

Tratamiento inicial
Estaría encaminado en recuperar al paciente del shock hipovolemico mediante las siguientes recomendaciones
• Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia
• Haga que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si...
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