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| Cotización de Automovil | |
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Principio del formulario Fecha: 13-1-2011 |
Datos del Solicitante |
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  | Nombre: | Jose Manuel |Sexo: | Masculino |   |
  | Apellido: | Pita Ferreira | Nacimiento: | 25 / 01 / 1982 |   |
  | Cédula / R.I.F: | V - 15301433 | Zona | Maracay |   |
Descripción y Características del Vehículo ||
  | Marca: | Tipo: | Modelo: | Vehículo nuevo: |   |
  | CHEVROLET | Particular | CHEVY C2 | NO |   |
  | Versión: |   |   |   |
  | 4P A/A L4, 1.6i, 8V A | Capacidad |   |
  | Año: |Placa: | Pasajeros: | Carga: |   |
  | 2009 | | 5 | 0.383 Ton |   |
  | CIVI: |   |   |   |   |
  | 01311102 | | | |   |
Datos de la Póliza |
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  | Póliza | Cobertura | Tasa | Prima |  |
  | - Responsabilidad Civil Vehículo |   |   | Bs. | 422,50 |
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  |    Daños a Cosas | Bs. | 21.645,00 |
|   | |   |
  |    Daños a Personas | Bs. | 27.105,00 |
|   |   |   |  | - Defensa Penal | Bs. | 12.000,00 |
|   | Bs. | 75,00 |
|   |
  | - Exceso de Límite | Bs. | 50.000,00 |
|   | Bs. | 156,00 |
|   |
  | - Accidentes Personales |   |   | Bs. |100,00 |
|   |
  |    Muerte | Bs. | 10.000,00 |
|   |   |   |
  |    Invalidez Permanente | Bs. | 10.000,00 |
|   |   |   |
  |    Gastos Médicos | Bs. | 1.000,00 |
|   |   |   |
  |- Asiscar |   |   | Bs. | 415,00 |
|   |
  | - Accidentes Personales para el Conductor |   |   | Bs. | 50,00 |
|   |
  |    Muerte Accidental | Bs. | 25.000,00 |
|   |   |   |
  |   Invalidez Total Permanente | Bs. | 25.000,00 |
|   |   |   |
  |    Gastos Funerarios | Bs. | 1.500,00 |
|   |   |   |
  | - Casco |   | | |   |
  | Cobertura Amplia | Bs. | 116.938,00 |
|| Bs. | 16.347,93 |
|   |
  | - Accesorios (Básicos) | | | |   |
  | No se seleccionaron accesorios básicos |   |
  | |   |   |   |   |
  | Gastos de Emision : |   |   | Bs. |...
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