Craneotomia pterigional o frontotemporal, apertura y cierre.

Neurocirugía Operatatoria de Kempe.

Capitulo 1. “ Craneotomía pterigional o frontotemporal, apertura y cierre”

La craneotomía pterigional es frecuentemente el enfoque craneal más usado; ha sido seleccionado para mostrar los procesos operatorios generales. Rasure el área a operar justo antes de colocar la cabeza en un 3-pin dispositivo de fijación (ejemplo: Los fijadores de cabeza Mayfield;figura 1-1A). Posicione el paciente anestesiado para cirugía; en caso de una craneotomía frontoremporal izquierda la cabeza es usualmente girada de 30º a 45º a la derecha (Figuras. 1-1B y 1-2). Tenga cuidado que los músculos del cuello no estén tensos para prevenir cualquier compresión de la circulación venosa; mantenga una almohada firme o deslícela debajo de los hombros, dependiendo la forma enla que la cabeza es girada (Figura 1-2). Siempre mantenga la cabeza del paciente por encima del nivel de corazón. También podría ser necesario o útil bajar o girar la cabeza durante ciertos procesos operatorios, incluso después de reposicionar la cabeza del paciente debería mantenerse sobre el nivel del corazón (figura 1-2). El 3-pin soporte de la cabeza permite reposicionar la cabeza durantecirugías y permite una fijación rígida para microcirugías.
Habiendo insertado un ungüento oftálmico suave dentro de los sacos conjuntivales, cubra los ojos con un escudo protector. Prepare el cuero cabelludo con agua y jabón y una solución de yodo. Administre antibióticos profilácticos en cualquier momento antes de la incisión. Cuando la solución de yodo haya secado, marque la línea media delcráneo con precisión en el plano sagital. Otras líneas de interés fijo podrían ser marcadas, dependiendo de la localización de la craneotomía. Siempre marque el pterigión y la apófisis orbitaria externa. Habiendo hecho estas marcas trace el colgajo en el cuero cabelludo para la craneotomía. Siempre forme la incisión del cuero cabelludo de tal forma que se proteja el suministro principal de sangre delcolgajo. El colgajo de piel es normalmente mayor que el colgajo óseo subyacente. La figura 1-3 muestra la incisión marcada en el cuero cabelludo por la craneotomía frontotemporal subyacente. En esta localización el pterigión es normalmente el centro de la rotación para el colgajo semicircular del cuero cabelludo. La zona sombreada representa la parte de hueso a ser removida con la ayuda del taladroy la gubia. La figura 1-4 muestra la vista que el cirujano tiene del paciente en la posición operatoria correcta, el cráneo con el colgajo de hueso frontotemporal. Cubriendo el campo operatorio no debería dejar al descubierto del cuero cabelludo más de lo que es absolutamente necesario para prevenir la contaminación. Sujete las cortinas con unas cuantas suturas de seda o con grapas de piel. Elproceso de cubrir el resto del cuerpo no debería obstruir las vena yugulares. Debería haber amplia holgura en cubrimiento del cuerpo para permitir bajar o inclinar la cabeza durante la operación.
Empiece en la incisión inicial sobre el cuero cabelludo con el fin de evitar cualquier incisión accidental entre los músculos y la fascia. También la incisión es hecha capa por capa, el colgajo es elevadocomo una unidad musculocutanea única, piel y músculos subyacentes juntos. La presión ejercida con los aspectos palmares de la yema de los pedos del paciente ayuda a controlar la hemorragia del cuero cabelludo (Figura. 1-5). El cirujano o asistente comprime la arteria superficial temporal y extremo inferior de la incisión del cuero cabelludo. Minando y ligeramente elevando el cuero cabelludo querecubre el músculo temporal ayuda a impedir la realización de la incisión inicial en estas estructuras. Aplicar los clips de Raney para lograr todo el espesor del cuero cabelludo e incluir las cortinas plásticas en la mandíbula. Algunos clips son usados en la delicada piel de la frente (figura 1-6). Use los clips de Michel en niños a lo largo del proceso y coloque cotonoides sobre los bordes de...