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CASO CLINICO DE MUSA



Una paciente de 19 años, nuligesta, acude a la consulta por irritabilidad, inestabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distensión mamaria. La sintomatología se inicia una semana antes de la menstruación y desaparece tras presentarse la regla. Una vez comprobada la relación con el ciclo menstrual mediante un diario de síntomas, decidimos pautar tratamientopues la paciente refiere que la sintomatología interfiere con su trabajo y sus relaciones sociales. ¿Qué aconsejamos como primera elección terapéutica?:
a) Aumento de ingesta de cafeína y azúcares refinados en segunda fase del ciclo menstrual.
b) Progesterona 200-300 mg/día 14 al 23 del ciclo.
c) Evitar ejercicio físico y tomar suplemento de vitamina B12 durante sintomatología a una dosis de150 mg/día.
d) Alprazolam 0.25 mg/8 horas, desde el día 20 del ciclo hasta el 2º día de la regla, disminuyendo después a una toma al día.
e) Anticonceptivos hormonales orales más un diurético suave durante los días que presente distensión mamaria.



Síndrome premenstrual

Patología que afecta aproximadamente el 85% de la mujeres en edad reproductiva, es un problema de salud que puede serincapacitante, con repercusiones familiares y socioeconómicas, se debe diferenciar del SNPM, es una variante aguda del SPM, este un padecimiento que afecta a de 3 a 8% de las mujeres. Es un fenómeno corporal que trasciende el soma y se incorpora a la vida psíquica de la mujer que no logra controlar e incluso la domina, este último se anexa en el DSM-IV.
Definición: recurrencia de lasintomatología premenstrual de severidad variable, que interfiere con la vida normal de la mujer en edad reproductiva.
Sinónimos
SDPM: Síndrome Disfórico Premenstrual.
Sintomatología premenstrual
Síndrome premenstrual.

Historia

Hipócrates (460-377 a.C.)

Describió el desarrollo de manifestaciones premenstruales en la mujer que podrían llevarla hasta tendencias suicidas.

En 1931. Es llama a esteconjunto de síntomas síndrome de tensión premenstrual.
En 1994. Se le anexan los síntomas psicológicos y se considera llamarle SINDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL.
En 1995. Green y Dalton le llaman síndrome pre menstrual.
En 199.9. Por consenso distinguen como otra patología diferente SDPM y el SPM y se separan sus conceptos.

Etiología
Desconocida hasta el momento.

Teorías
Hereditarias(hipótesis)
Irregularidad de la serotonina

Epidemiologia

Se encuentran en aproximadamente el 85% de las mujeres en edad productiva
El 5 al 10% de quienes le padecen, llegan a tener casos graves cuyas manifestaciones pueden ser muy evidentes.
Por lo general indican CICLOS DE OVULATORIOS

Se han concentrado algunas consideraciones interesantes ante SPM

Las mujeres que no ovulan notienen SPM
El SMP no ocurre durante la postmenopausia. Sin embargo, los síntomas pueden presentarse y empeorarse antes de la menopausia.
Una mujer con histerectomía pero con ovarios intactos, puede ovular y presentar SPM


FISIOPATOLOGIA

Es el resultado de una compleja interacción entre los esteroides ováricos y los neurotrasmisores centrales
Es un grupo de síntomas vinculados al ciclomenstrual, ocurren en la semana o dos semanas antes de su período, los síntomas generalmente desaparecen después de que haya comenzado su período.
Hay evidencias retrospectivas que la serotonina participa aumentando la sintomatología del SPM, ya que esta aumenta la síntesis de alopregnenolona, y la sensibilidad a los esteroides.
Susceptibilidad genética, se visto que hay variaciones en el receptorAlfa a los estrógenos de tipo familiar. Asociado a incremento de la SPM.


DIAGNÓSTICO
Manifestaciones del SPM

Presentación por al menos 3 ciclos consecutivos, y al menos 5 días antes del ciclo menstruación se pueden observar:

Sintomatología psicológica afectiva como:
Depresión
Enojo
Irritabilidad
Ansiedad
Confusión o aislamiento social
Anhedonia

Sintomatología medica:...