Crisis Hipertencivas

Crisis Hipertensiva
Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en menos del 1 % de los pacientes portadores de Hipertensión arterial .
La emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro de Hipertensión severa (convencionalmente, pero no limitada) a una Presión diastólica mayor de 110 mm. de Hg.con afectación de un sistema orgánico (Sistema Nervioso Central , Cardiovascular ó Renal) a partir del cuál la presión debe ser disminuída en el término de minutos u horas .
Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopatía hipertensiva ,hemorragia intracraneal , stroke y edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, las crisis adrenérgicas , el aneurisma disecante de aorta y la eclampsia .Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que enmujeres y con una mayor incidencia entre los 40 y 50 años .
La urgencia hipertensiva representa un riesgo potencial , que aún no ha causado daño a órganos blancos y permite que la presión pueda ser disminuída progresivamente en el término de 48-72 hrs.

Las urgencias hipertensivas se asocian con las siguientes entidades :
• Hipertensión maligna
• Angina inestable
• Hipertensión postoperatoria• Preeclampsia.
La causas mas comunes del aumento brusco de la presion arterial en un paciente con hipertensión esencial crónica son :
• Hipertension Renovascular
• Eclampsia
• Pre-eclampsia
• Glomerulonefritis Aguda
• Feocromocitoma
• Abandono de la medicacion antihipertensiva
• Traumatismos cefalicos y del Sistema Nervioso Central
• Tumores secretores de renina
• Hipertensioninducida por drogas
• Quemaduras
• Vasculitis
• Púrpura trombocitopenica Idiopática
• Hipertension Postoperatoria
• Coartacion de aorta

Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas , sin embargo la causa más común de crisis hipertensiva esel tratamiento inadecuado de la HTA esencial primaria .La mayor afectación orgánica en lascrisis hipertensas se produce sobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el riñón.
El Sistema Nervioso Central se afecta cuando los elevados niveles de presión arterial sobrepasan la capacidad de autoregulación cerebral , para mantener un presión de perfusión constante.Con incrementos de la presión se produce una vasoconstricción reaccional que se ve sobrepasada cuando losniveles tensionales llegan a determinado nivel . Se produce entonces una trasudación a través de los capilares, con progresivo daño anátomico a la arteriola y necrosis fibrinoide .

Estas modificaciones llevan a la pérdida progresiva de la autorregulación y daño isquémico parenquimatoso.El sistema cardiovascular se afecta a través de un desproporcionado aumento de la postcarga que puede provocarfalla miocárdica con edema pulmonar , isquemia miocárdica e infarto de miocardio .
El riñon disminuye su función cuando la hipertensión arterial crónica acelera la arterioesclerosis produce necrosis fibrinoide con una disminución global y progresiva de los sistemas de autoregulación de la circulación sanguínea renal .
La aproximación al paciente en crisis hipertensiva supone una evaluaciónsistematizada
Historia clínica :
• Distinguir entre emergencia hipertensiva (con daño orgánico presente ) de la urgenciaHipertensiva (sin daño orgánico presente.)
• ¿Existe Hipertensión Arterial Previa?
• ¿ Cuál es su duración ?
• ¿Existe Enfermedad Renal Previa ?
• ¿Existe historia previa de:
- Edema periférico
- Ortopnea
- Disnea de esfuerzo
- Síntomas y/o déficit neurológicos
-Hematuria , oliguria
• ¿ Recibía el paciente Medicación previa ?
• Medicación en curso
• Uso o abuso de drogas prohibidas :
-Anfetaminas
-Cocaína
-LSD
-Estimulantes del SNC
- Abandono reciente de medicación antihipertensiva sobre todo
Clonidina y Beta Bloqueantes
Examen físico
• Registro de la Presión arterial en posición sentada y parada
• Registro de la presión en extremidades...