cuestionario

CUESTIONARIO #7
Patología Clínica


MANRIQUE LOAYZA, Javier Alonso 200910944


1. Características del hígado con hepatoma
2. Comportamiento de la bilirribuna y fosfatasa alcalina en la patología ocupacional
3. Entidades clínicas de patología ocupacional
4. Importancia clínica de la alfa fetoproteína. Rangos de seguridaddiagnóstica
5. Hepatitis viral y neoplasias hepáticas
6. Las pruebas de laboratorio más importantes para el diagnóstico de un síndrome bioquímico de obstrucción
7. Causas más comunes del síndrome obstructivo extrahepático
8. Diferencias laboratoriales con el síndrome bioquímico de obstrucción intrahepática
9. Importancia clínica de la gamma glutamil transpeptidasa
10. Marcador serológico hísticoen la cirrosis biliar primaria.

Desarrollo

1. Macroscopía: Masas nodulares blandas, hemorrágicas, ocasionalmente verdosas (por bilis), localizadas más frecuentemente en el lóbulo derecho. Se distinguen cuatro formas macroscópicas: a) uninodular, b) multinodular, c) masiva (la masa tumoral ocupa la mayor parte de un lóbulo) y d) difusa (muy numerosas masas y nódulos pequeños que se mimetizancon los nódulos de la cirrosis). El tumor tiene marcada tendencia a la extensión intravascular: fecuentemente hay permeación, acompañada de trombosis, de la vena porta o de las venas hepáticas. Microscopía: Tumor epitelial sólido, con células neoplásicas de disposición trabecular. Tiene escaso estroma tumoral. Las células presentan abundante citoplasma eosinófilo y núcleo vesiculoso con uno o másnucléolos prominentes, una pequeña proporción de los canalículos biliares delimitados por células neoplásicas muestran cilindros de pigmento biliar. Las células tumorales producen a-feto-proteína, cuyo nivel sérico se utiliza como elemento de ayuda diagnóstica de este tumor.
2. En los pacientes que muestran una elevación predominante de la Fosfatasa Alcalina sérica está indicado un estudiodiagnóstico sistemático que comenzará con la confirmación del origen hepático de la elevación y que se realiza mediante el fraccionamiento de la fosfatasa alcalina o la determinación simultánea de la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT), enzima que raramente está elevada en las enfermedades extrahepáticas. Así, los incrementos de la actividad de esta enzima hasta el triple del límite superior de lanormalidad se consideran inespecífcos y pueden observarse en todos los tipos de trastornos hepáticos. Sin embargo, cuando se encuentran elevaciones de cuatro o más veces con respecto al valor de referencia debe pensarse en una enfermedad colestásica, tanto intra como extrahepática, o en una enfermedad hepática infiltrativa de carácter granulomatoso o neoplásico. Y la bilirrubina se va a encontrar elevadaen distinta intensidad por obstrucción de los conductos biliares o por falta de células hepáticas.
3. Al principio puede haber una sensación de pesadez en el lado derecho, acompañada de pérdida de apetito y de peso. Luego puede aparecer dolor por estiramiento de la envoltura o cápsula que envuelve al hígado, o el paciente se puede empezar a presentar ictéricia por obstrucción de los conductos dela bilis o por destrucción de las células encargadas de eliminar la bilirrubina. Finalmente, cuando la destrucción del hígado es mayor se va afectando la consciencia, pudiendo entrar en coma. Otras alteraciones posibles son las náuseas, los escalofríos y las alteraciones de la coagulación.
4. La alfa fetoproteína es el marcador tumoral más utilizado para el diagnóstico y vigilancia dehepatocarcinoma. Esta glicoproteína es producida normalmente por el hígado fetal y puede ser sintetizada además por el hepatocarcinoma. Puede elevarse además en el embarazo y en tumores testiculares. Pueden encontrarse elevaciones leves en personas con hepatitis crónica cuando hay reactivaciones, particularmente hepatitis viral B y C. Es importante recalcar que la sensibilidad de la alfa fetoproteína es...