Cuestionario

HYPERLINK "http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/enfermedades_torax/v45_n1/tuber_mili.htm" \l "RESUMEN" RESUMEN. INTRODUCCIÓN. CASO CLÍNICO. DISCUSIÓN
RESUMENSe reporta un caso clínico de TBC milliar, reacción adversa o hiperbilirubinemia transitoria en un paciente de 18 años, procedente de Aguaytia (Ucayali), en que se recepciona en mal estado general, cianótica, FIR : de 60 por minuto ,edematisada ictérica.Dada la condición de la paciente se reinicia tratamiento específico bajo cobertura corticoterapia, en un esquema especial con suspensión de Pirazinamida e introducción de Estreptomicina.La paciente sale de alta a los 50 días de su ingreso, con buena evolución clínica radiológica bacteriológica.CLAVE:    H = lsoniacidaR = Rifampicina E = EtambutolZ = PirazinamidaS =EstreptomicinaSUMMARYIt is reported a clinical case of TBC thousand and adverse reaction, in a 18 year-old patient, coming from Aguaytia (Ucayali) and is recerved in not well general state, polipneica, cianótica, FR: of 60 for minute, edematous, icteric.Given the patient's condition treatment specific low covering cortticoterapia is restarted, in a special schedule with suspension of Pirazinamida andintroduction of Estreptomicina.The patient leaves condition of the pátient at the 50 days of her entrance, with good evolution clinical radiological bacteriology.NAIL: H= lSONIACIDA    R= RIFAMPICINA    E= ETAMBUTOL    Z= PIRAZINAMIDA    S= ESTREPTOMICINA.

 
INTRODUCCIÓN
La Tuberculosis miliar es una de las manifestaciones más graves de la diseminación hematógena, post primaria precoses o tardías de latuberculosis, siendo más frecuentes en niños y ancianos portadores de condiciones debilitantes; generalmente en los ancianos son por reactivación de lesiones antiguas (1).La diseminación se produce por el vaciamiento del material caseoso, de cualquier foco del organismo en un vaso sanguíneo (venoso) y comprometen órganos como pulmones, hígado, bazo, riñones, y meninges (2). En los órganos quecomprometen como los pulmones, se forman pequeños granulomas caseificados, que en comparación con gránulos de mijos han sido ¡lamados miliares.La clínica es variable. La clásica tríada de fiebre alta, disnea y cianosis sólo se ve en etapas tardías como antesala a la muerte. Siendo una característica la fiebre cuando no tiene causa aparente, lo definimos como de origen desconocido y es TBC miliar; hayuna forma casi puramente febril, críptica sin tubérculos aparentes en la radiografía del tórax, de muy difícil diagnóstico por lo que es necesario tomar radiografía de tórax antero posterior y lateral, ya que las imágenes incipientes se ven mejor en el espacio retrocardiaco (4).Al examen físico con frecuencia es negativo, aunque pueden encontrarse crépitos y otros ruidos agregados a laauscultación pulmonar y detectarse nódulos coroideos; la baciloscopía en el examen directo es con frecuencia negativo y auque los cultivos sean positivos, poco nos sirven para tomar decisiones por la demora del resultado ya que el tratamiento debe ser de inmediato.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 18 años de edad, ocupación su casa, procedente de Aguaytia con tiempo de enfermedad de 4 meses,presenta : Tos con expectoración, baja de peso, hiporexia, dificultad respiratoria; en esas condiciones acude al Centro de Salud de Aguaytia donde le solicitan BK en esputo, radiografía de pulmones, entre otros, con resultados de BK (+), por lo que ingresa al PCT esquema UNO. En las 25 dosis de tratamiento específico (H,R,Z,E) presenta de manera brusca dificultad respiratoria, ictericia de escleras yconjuntivas, cianosis, por lo que le transfieren al Hospital de Tingo María.A la recepción la paciente se encuentra en MEG, MEN, MEH, posición semi sentada ya que no tolera decúbito, FR : 60 por minuto, FC : 84 por minuto, PA : 90 / 50 mmHg., peso : 40 Kg., cianosis perioral y ungueal, edema de miembros inferiores, pupilas isocóricas normoreactivas, escleras y conjuntivas ictéricas, en los...