CUIDADO A LA PERSONA CON ABDOMEN ABIERTO

CUIDADO A LA PERSONA CON
ABDOMEN ABIERTO
ALEJANDRA FUENTES-RAMÍREZ
Enfermera, candidata a Doctora en Enfermería
Facultad de Enfermería
Universidad Nacional de Colombia -Sede Bogotá

Introducción
• Producto de la revisión sistemática de la
literatura y avances del proyecto de tesis
Doctoral titulado
“Vivencia de la persona en el proceso de tener
una herida crónica por abdomen abierto”

Cuidado ala persona con abdomen
abierto
1. Antecedentes
2. El abdomen abierto
3. Cuidados a la persona con abdomen abierto
A. UCI
B. Hospitalización
C. Casa

1. ANTECEDENTES
Presión intraabdominal
(PIA) esta dada por:
a. Volumen de los
contenidos
intraabdominales
b. Distensibilidad de la
pared abdominal
c. el estado de contracción
de la musculatura de la
pared abdominal y el
diafragma.
Capas de la paredabdominal. Tomado de: Elservier. Drake et al. Gray´s anatomyfor students.
www.studentconsult.com.

1. Antecedentes
Presión intraabdominal
Situación clinica

Valor presión intraabdominal

Valor normal

0 - 5mmHg.

Hipetension intraabdominal

12mmHg ¿cuándo empieza a ser
patologica?)

Hipertensin intraabdominal
patológica

20—25mmHg
(requiere tratamiento >25mmH)

Incidencia de hipertensiónintraabdominal 20—32% en la población UCI*

Adaptado de:Penny Spencer, Leigh Kinsman, Kim Fuzzard A critical care nurse's guide to intra abdominal hypertension and abdominal
compartment syndrome. Australian Critical Care, Volume 21, Issue 1, February 2008, Pages 18-28
*JoyntGM,GomersallCD.Intra-abdominal hypertension—an intensive care perspective. Crit Care Shock 2003;6(3):131—8.
Burch J, Moore E, MooreF, Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996;76(4): 833—41.

Hipertensión
intraabdominal
(HIA)como
• una elevación
patológica sostenida o
repetida de la presión
intraabdominal 12 mm
de Hg (1).

Síndrome
compartimental
abdominal (SCA)
• Presión intraabdominal
sostenida 20 mmHg
asociado con nueva
disfunción de órganos

1. Antecedentes
Incremento Presiónintraabdominal
Incremento
presión
intraabdominal

Compresión

Disminución del
retorno venoso

Aumento presión
intratoracica

Bajo flujo renal

Disminución del
gasto cardiaco

Hipoxemia

Disminución del
gasto urinario

Disminución del
volumen sistólico

Aumento presión
de las vías
respiratorias

Aumento
frecuencia
cardiaca

Disminución
distensibilidad
pulmonar

riñones

Aumento presión
intracraneal

Clay CothrenBurlew
The open abdomen: practical implications for the practicing surgeon. The open abdomen: practical implications for the practicing surgeon. The American Journal
of Surgery Volume 204, Issue 6 2012 826 - 835

1. Antecedentes
¿QUÉ HACER ANTE HIPERTENSIÓN
INTRAABDOMINAL?

Imagen de P. Desgranges y col. Rupturas de aneurisma de la aorta
abdominal: técnicas específicas. EMC - CirugíaGeneralVolume 11, Issue
1, 2011, Pages 1–16

2. El Abdomen abierto
Técnica quirúrgica que permite dejar la
cavidad abdominal abierta mientras se
corrige hipertension intraabdominal:
• Hemorrogia
• Infección
• Edema visceral
Cierre definitivo de la fascia abdominal y la
pared abdominal inmediatamente
después de la laparotomía puede ser
técnicamente imposible.
El abdomen puede permanecer abierto
para permitirel acceso posterior.

2. Abdomen abierto
Técnica utilizada en paciente quirúrgico complejo se deriva del concepto
de control de daños.

Control de daños se centra en una laparotomía abreviada centrado en el
control de la hemorragia y el control de la contaminación
gastrointestinal en pacientes con compromiso fisiológico significativo.

Reparación definitiva de las lesiones se pospone y elabdomen está
temporalmente "cerrado" usando uno de un número de diferentes
técnicas.

El objetivo final es el cierre fascial abdominal formal dentro de las 48-72
horas de la laparotomía inicial. Nuevas cirugías para el cierre gradual de
la fascia abdominal.

Sin embargo, en algunos casos, cierre de la fascia no es posible
secundaria a edema visceral en curso y la pérdida del dominio
peritoneal. En...