cuidados de enfermeria en un paciente critico

ENFERMERIA EN AREAS CRITICAS……………………………….LIC. MORA ALICIA ESTER

PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente de 67 años de edad que se encuentra internado en la Unidad de Terapia Intensiva(UTI) hace cinco días. El motivo de ingreso fue Disnea y Dolor Precordial con seis horas de evolución . Al ingreso presentaba un Glasgow de 10/15,pálido,
agitado,taquipneico,sudoroso,con cianosis peri bucal ydistal.
Presentaba yugulares ingurgitadas,con edemas en miembros inferiores. Pte obeso.
Hipertenso: 200/120
Taquicardico con ritmo irregular. Fc.:170x´
Saturación de oxigeno: 80%
A la auscultación pulmonar estertores húmedos y crepitan cías bilaterales.
Refiere antecedentes de un IAM de tres años de antigüedad e IC.


VALORACION:

Paciente Obeso,disneico,Taquicardico con tos y expectoraciónpurulenta que presenta dificultad para hablar y expresarse debido a su fatiga y la imposibilidad de retirar el oxigeno pero entiende lo que se le pregunta .Presenta edemas en miembros inferiores ,tolera solamente la posición semisentada.
Presenta via central en sub. clavia derecha y tratamiento de inotropicos por bombas de infusión (nitroglicerina) debido a su efecto rebote sufrió una hipotensiónpor lo que se le disminuye el goteo del mismo a 10ml/hs.y para el dolor goteo de morfina a 5ml/hs. Y con goteo de Amiodorona a15ml/hs
Con sonda vesical para el control estricto de diuresis y oximetro de pulso, con monitoreo continuo de tensión arteria(TA), Frecuencia cardiaca(FC) y un plan de hidratación a 7gotas por minuto.
Furosemida dos ampollas EV c/8hs
AAS 252mg/dia.


INVESTIGACIONDE LA BIBLIOGRAFIA


El edema pulmonar (acumulación de liquido en el pulmón) es un patología común pero notable debido a que el síntoma inicia, la disnea, puede ser solo el principio de una franca insuficiencia respiratoria.
Debido a que el edema pulmonar causa un rápido deterioro de la función respiratoria que puede poner en peligro la vida, se debe estar constantemente vigilante de estaalteración. El pronto reconocimiento del problema es el primer paso en su manejo. Una vez establecido el diagnostico se debe continuar la investigación de la causa, ya que esto es esencial para tener una guía acerca de las intervenciones terapéuticas a efectuar.






ETIOLOGIA
El edema pulmonar resulta de varios mecanismos. La causa mas común es el incremento de la presiónhidrostática de lamicrovasculatura pulmonar, lo cual se reconoce por incremento de la presión pulmonar capilar en cuña.
En este contexto, el incremento de la presión de la vasculatura pulmonar impulsa líquido fuera de los vasos pulmonares. Dicho liquido acumulado fuera del pulmón es trasudado con bajos niveles de proteínas . a tal forma de edema pulmonar se le denomina cardiogenico, debido a que esta en relacióncon una anormalidad de la función ventricular izquierda.
Causas de edema pulmonar cardiogenico
Común
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Infarto miocárdico
• Hipertensión esencial
• Estenosis aortica
• Miocardiopatias
Menos comunes
• Enfermedad de la válvula mitral
• Cor pulmonar
• Trombosis de aurícula izquierda
• Mixoma auricular izquierdo



En los últimos 20 años se hareconocido que las anormalidades de la permeabilidad del endotelio vascular pulmonar también pueden causar edema pulmonar. En estos casos, la presión pulmonar capilar en cuña es normal u ocasionalmente baja.
Este aumento de permeabilidad vascular conduce a fuga de plasma del espacio vascular, por lo que se acumula un exudado rico en proteínas en el intersticio pulmonar. A este tipo edema se leconoce como no cardiogenico, así como síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA), debido a que la causa es un aumento de la permeabilidad, consecuencia tanto de un proceso primario a nivel pulmonar como de u padecimiento sistémico grave.
Causas de edema pulmonar no cardiogenico
Comunes
• Sepsis
• Transfusiones múltiples
• Aspiración de contenido gástrico
• Fracturas...