Cuidados de enfermeria en pacientes ventilados

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CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO
La VM es una forma de terapia externa y temporal, que pretende dar tiempo a que la lesión estructural o alteración funcional por la cual se indico, se repare o recupere....
..Y nosotros, como parte de un equipo, debemos colaborar en ello....
Lic. Verardi J. Carlos
IECC (SATI) Subjefe Enfermería C. Olivos Enfermerí Coordinador Enf. UTI Enf. *Comodidad física y psíquicas.

*Evitarle complicaciones y secuelas.

•Recuperación óptima de la salud, o lo más cercano a óptima posible.

CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO 1- Generales (propios del paciente crítico) tico

2- Específicos (propios del paciente Ventilado) Ventilado

CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO
CUIDADOS GENERALES: * Registrar técnicas yevolución Paciente. * Registrar alteraciones detectadas (signos, ECG, etc) * FR (neumotórax). Temperatura. TA (PEEP). PVC (estado hídrico y hemodinámica). * Monitoreo cardíaco y oximetría .

CUIDADOS de ENFERMERÍA en el PACIENTE VENTILADO Cuidados Específicos:
• • •

1- Vía aérea.. 2- Hemodinámia. 3- Hidratación – Eliminación. 4- Seguridad, confort físico y psicológico. 5- Prevención NAV.• •

VÍA AÉREA
TET: * Posicionamiento (fibra-cinta) * Fijación y rotación * Fugas (estridor, gorjeo)

* Manguito (hasta 25mmHg o 34 cmH20)

Relación: 1 mmHg = 1,36 cm H2O

•Verificar posición y permeabilidad de la SNG

• Circuitos: estado cambio

Ventiladores: conceptos generales.

Humidificación del aire inspirado
condiciones idóneas 5 cm más allá de la carina. Durante laventilación mecánica: se realiza por humidificadores calentadores activos (fisher&paykel) o pasivos (narices. HME).

Contraindicaciones HME:

* Cantidad abundante de secreciones que ocluyen el dispositivo. * Volúmenes corrientes grandes que excedan la capacidad de humidificación del dispositivo. * Hipotermia (menor de 32 °C). * Durante la administración aerosolisada de fármacos (según donde seubique).

* Aspiración Secreciones: •-Donde (TET-boca-nariz). •-Como (presión, instilación). •-Forma (intermitente, rotando) •-Frecuencia (s/necesidad) •-Riesgos (hipoxia, arritmias) •-Protección del personal

MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI

MONITORÉO
Que es monitorear?
•Evaluar continua o intermitente.
Qué:

real.
Para: Y:

•Funciones fisiológicas del paciente en tiempo •Establecerdiagnósticos.

apropiadas.

•Seleccionar estrategias terapéuticas

MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI

Monitoreo hemodinámico:
•En modos de ventilación parcial o destete (weaning) vigilar especialmente FR, Vt, clínica y comportamiento del paciente, en busca signos de agotamiento. •Oximetria de pulso. •T/A •FC

Monitoreo ventilatorio:

A) Intercambio Gaseoso B) Mecánica Pulmonar MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI

A) Intercambio Gaseoso:
•Gasometría arterial: criteriosos. * oxigenación: PaO2 * ventilación: PaCO2 y pH.

* Capnografía y Capnometría: representación gráfica y
medición cuantitativa de CO2 espirado.

* Oximetría de pulso: saturación de la oxihemoglobina (curva
disociación de la Hb) - (ventajas y limitaciones).

B) Mecánica pulmonar:
* presiones en la víaaérea proximal (Ppico, Pplateaw, Paw) * volumen * flujo
Mediciones secundarias: compliance, resistencias.

Relación entre la Saturación de O2 y PaO2 Saturación de O2 PaO2 (mmHg) 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 59 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 40 % 23 35 % 21 30 % 18 Existe un valor crítico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñasdisminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturación de oxígeno.

HIDRATACIÓN Y ELIMINACIÓN
• Adecuada hidratación/nutrición favorecen restablecimiento. • Control/anotación aportes y pérdidas (diuresis, heces, débitos gástrico, drenajes, vómitos, sudoración). •Balances...
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