Cuidados

Revista

Mexicana de

ANESTESIA EN EL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006 pp S291-S293

CI ED AD

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Actualidades del equilibrio ácido base
Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Porfirio Visoso-Palacios**
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Coordinador General del Curso de Postgrado de Medicina del Enfermo en EstadoCrítico. Presidente del Colegio Mexicano de Anestesiología, Jefe de UTI. Hospital Ángeles Lomas ** Médico Internista Especialista en Medicina del Enfermo en Estado Crítico.

Las alteraciones del equilibrio ácido base son frecuentes en los pacientes médicos y/o quirúrgicos ingresados a las unidades de cuidados intensivos. Cuando estas alteraciones son extremas (7.000 < pH > 7.700) y se instalanrápidamente (< 40 hrs.) causan disfunción celular, del órgano (cardiovascular, respiratorio, metabólico, del SNC e inmune, etc.). Debido a esto es importante entender la fisiopatología del desequilibrio ácido base. Los cambios en la concentración de iones hidrógeno [H+] ocurren como resultado de cambios en los ácidos volátiles o respiratorio (pCO2) y no volátiles o metabólico (láctico,hidroclorhídrico, sulfúrico, etc.) Hasta el momento hay tres métodos que describen las alteraciones del equilibrio ácido base. Cada uno difiere en la valoración del componente metabólico y están de acuerdo que el componente respiratorio causa modificaciones en la [H+]. HENDERSON-HASSELBALCH Sörensen introdujo el término de pH y desde entonces se ha utilizado para describir las alteraciones del equilibrio ácidobase. El pH no tiene relación linear con la [H+], es el logaritmo de su recíproco. La ecuación de HendersonHasselbalch ha sido utilizada para entender la interrelación entre los componentes metabólico y respiratorio para producir cambios en el pH. pH = 6.1 + log 10 HCO3-/0.03 pCO2

Clasificación de las alteraciones ácido base (Henderson-Hasselbalch) Alteración Acidosis metabólica Alcalosismetabólica Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria HCO3pCO2 = (1.5 x HCO3-)+8 ± 5 = (0.7 x HCO3-) + 21 > 45 > 45 < 35 < 35

< 22 > 26 aguda

= [(pCO2-40)/10]+24

crónica = [(pCO2-40)/3]+24 aguda = [(40-pCO2)/5]+24

crónica = [(40-pCO2)/2]+24

Si el cambio en la pCO2 es mayor de los esperado habrá alcalosis respiratoria, si es menor de lo esperadohabrá acidosis respiratoria. SIGGAARD-ANDERSEN

edigraphic.com del inglés Base Excess) es la cantiEl exceso de base (BE,

dad de acidosis o alcalosis metabólica que se define como la cantidad de base o ácido que necesita ser adicionada a una muestra de sangre entera in vitro para restaurar el pH de la muestra a 7.400 mientras la pCO2 se mantenga en 40 mmHg.

Volumen 29, Suplemento 1,abril-junio 2006

S291

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Anestesiología

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Carrillo-Esper R y col. Actualidades del equilibrio ácido base

STEWART :rop odarobale FDP La metodología de Stewart para el abordaje de las alteraciones del equilibrio ácido base se fundamentan en dos VC electroneutralidad, laleyes fisicoquímicas; la ed AS, cidemihparG cual dice que en soluciones acuosas, la suma de todos los iones cargados positivamente debe de ser igual la suma de toarap dos los iones cargados negativamente; y la conservación acidémoiB arutaretiL :cihpargideM de la masa, la cual dice que la cantidad de una sustancia permanece constante a menos que ésta sea adicionada osustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c generada, o removida o destruida. El origen de los H+ es la disociación del agua. Los factores que están influenciando la disociación del agua son la diferencia de iones fuertes (SID, del inglés Strong Ion Difference), la pCO2 y ATOT (Acidos débiles no volátiles totales). SID El plasma contiene iones, clasificados por su carga positiva (cationes) o negativa (aniones), o por su tendencia...