Cáncer De Esófago

CÁNCER DE ESÓFAGO

Estrada Oviedo Marco Antonio
Montiel Pérez Pedro Miguel Tadeo

ESÓFAGO
Anatomofisiología Imagen1: Esquema del esófago. Netter
El esófago es un tubo muscular, hueco, que se extiende desde la faringe hasta el estómago, y sirve para el paso de alimento.
En su recorrido, atravesando el cuello y el tórax para llegar al abdomen, se encuentra por delante de la columna vertebral, eníntima relación con distintas estructuras (aorta, nervio recurrente laríngeo izquierdo, bronquio principal izquierdo, corazón y diafragma).
La división del esófago hace referencia a su localización anatómica:
* Esófago cervical: Desde hipofaringe hasta la escotadura esternal. Entre 15 y menos de 20 cm. de distancia desde incisivos superiores.
* Esófago intratorácico
- Superior: Desde laescotadura traqueal hasta la vena ácigos. Entre 20 y menos de 25 cm. de distancia desde incisivos superiores.
- Medio: Desde el extremo inferior de la vena ácigos hasta la vena pulmonar inferior. Entre 25 y menos de 30 cm. de distancia desde incisivos superiores.
- Inferior: Desde el extremo inferior de la vena pulmonar inferior hasta la unión gastroesófagica. Entre 30 y menos de 40 cm. de distanciadesde incisivos superiores.
* Abdominal: 
- Inferior: Desde la unión esofagogástrica hasta 5 cm. por debajo de la unión esofagogástrica. Entre 40 y menos de 45 cm. de distancia desde incisivos superiores.
- Unión esofagogástrica / cardias: Desde la unión esofagogástrica hasta 5 cm. por debajo de la unión esofagogástrica. Entre 40 y menos de 45 cm. de distancia desde incisivos superiores. (1)
Otraforma de división anatómica del esófago, basada en la anterior, es:
* Esófago superior: Esófago cervical e intratorácico superior.
* Esófago medio: Esófago intratorácico medio.
* Esófago inferior: Esófago intratorácico inferior, esófago abdominal inferior, y unión esofagogástrica.
Presenta tres estrechamientos
1.- Cricoideo
2.- Broncoaórtico
3.- Diafragmático
El primer estrechamiento sepresenta en el origen del esófago a la altura del cartílago cricoides, se proyecta a nivel de la sexta vértebra cervical.
El segundo estrechamiento se situa a nivel del arco aórtico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la cuarta vertebra torácica.
El tercer estrechamiento se sitúa a nivel de diafragma y se proyecta a nivel de las décima vértebra torácica. (Imagen 1)
ESFÍNTERESOFÁGICO SUPERIOR
Conformado por músculo estriado y tiene 2 a 4cm. De longitud, está fromado principalmente por:
Fibras horizontales del músculo cricofaríngeo y una pequeña parte del músculo constrictor inferior de la faringe. Se encuentra cerrado tónicamente, debido a la continua descarga neural y se abre de forma momentánea en respuesta a la deglución.
Durante el sueño cesa la excitación neural, pero latensión del esfínter esofágico superior no, probablemente debido al colapso pasicvo de la estructura circundante, evitanfo que el aire entre en el esófago
Otra función importante es la de formar una barrera secundaria, evitando así la aspiración de los contenidos gastroesofágicos.

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
El cardias (esfínter esofágico inferior) es el anillo muscular que separa el esófagodel estómago. Su función es permitir el paso de la comida del esófago al estómago, y no en sentido contrario. Su mal funcionamiento condiciona la aparición de reflujo gastroesofágico.
Es una zona de alta tensión de 2 a 4 cm. De longitud de músculo liso, que es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujo, las estructuras anatómicas que definen la barreraantirreflujo son:
* Esfínter esofágico inferior
* Pilares del diagragma
* Ligamento frenoesofágico
En reposo el EEI se encuentra en estado tónico con una tensión que va desde los 10 hasta
los 12 mmHg. Imagen 2: Esquema del esófago. Netter
El esfínter realiza 2 importantes funciones fisiológicas:
* La primera es evitar el reflujo gastroesofágico
* La segunda, es la relajación en la...