Datos para una entrevista padres y madres

“ENTREVISTA PERSONAL CON LOS PADRES DE UN ALUMNO”

HISTORIA PERSONAL.

Nombre: Apellidos:
Fecha de nacimiento Ciudad:
Domicilio
Horario permanencia en el centro:
Teléfono:Maestro/a:

DATOS FAMILIARES.

1.1-. Del padre.

Nombre: Apellidos:
Profesión: Situación laboral:
Horario laboral: Teléfono de contacto:

1.2-. De la madre.

Nombre:Apellidos:
Profesión: Situación laboral:
Horario laboral: Teléfono de contacto:

Hermanos/as: Lugar que ocupa entre ellos:
Situación de la pareja:
¿Qué otros familiares o personas convivencon el niño/la niña?:

El niño vive con su padre y su madre: SI NO
Vive solo con su madre: SI NO
Vive solo con su padre: SI NO

ANTECEDENTES PERSONALES.

2.1-. Embarazo.

Edadmaterna:
Problemas durante el embarazo:
En caso afirmativo, ¿cuáles?:

2.2-. Parto – Postparto.

¿Fue un parto normal?:
Si hubo complicaciones durante este, ¿qué tipo de complicaciones fueron?:Periodo de gestación (a término; prematura…):
Incubadora: SI NO Duración:

CIRCUNSTANCIAS SIGNIFICATIVAS.

Padres separados, familia monoparental, fallecidos, etc:
En uno de estos casos, elniño vive con:
¿Hay algún problema de salud familiar?:
En caso afirmativo, ¿qué problema de salud?:

SALUD.

Enfermedades padecidas: Vacunaciones:
¿Necesita cuidados especiales?:
¿Espropenso a alguna enfermedad/virus?: ¿Cuál?:
Medidas que suele tomar en el caso de que se produzca:
¿Ha estado hospitalizado alguna vez?: Causas:
¿Cuánto tiempo?: ¿A qué edad?:
¿Sigue algúntratamiento o medicación?:
Problemas actuales del niño (visuales, auditivos, respiratorios…):
¿Es alérgico? ¿A qué?

EVOLUCIÓN MOTRIZ Y DEL LENGUAJE.

¿A qué edad comenzó a…

…caminarsolo/a?:
…sentarse con ayuda?:
…gatear?:
…sostenerse en pie con ayuda?:
…sostenerse en pie solo/a?:
...decir las primeras palabras?:
…comenzar a entender y acatar órdenes?:
…a hablar mucho?:
…a...