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ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-013-A10

26-013-A-10

La marcha
P. Gras
J. M. Casillas
V. Dulieu
J. P. Didier

La marcha es el modo de locomoción habitual del hombre, el que le permite desplazarse en posición vertical sin cansarse demasiado.
El desarrollo reciente de numerosas técnicas de exploración de la marcha permite
visualizar y cuantificar los parámetros espaciotemporales dela marcha, el valor de los
apoyos y de los parámetros angulares, así como la secuencia de funcionamiento de los
grupos musculares. Son técnicas nuevas que permiten una aproximación objetiva y
cuantificable de la marcha, pero que a pesar de su atractivo, no sustituyen un examen
atento, que es la base de la evaluación clínica de la marcha y de las cojeras.

Ciclo de la marcha
Littré defineel paso como «la distancia existente de talón a
talón, que separa dos apoyos del mismo pie», lo que en la
práctica corresponde al intervalo que separa dos apoyos
sucesivos de los talones. El semipaso o zancada es el intervalo que separa el contacto entre el talón de un pie y el del
otro pie.
El ciclo de la marcha se define como el intervalo de tiempo
que separa las sucesivas apariciones deuno de los acontecimientos repetitivos de la locomoción. Aunque se puede elegir cualquiera de los acontecimientos para definir el ciclo
de la marcha, se suele usar el apoyo del talón del pie derecho como referencia. El ciclo sigue hasta que vuelve a apoyarse el pie derecho. La marcha está constituida por una
sucesión de apoyos dobles y de apoyos unilaterales, permaneciendo siempre el cuerpo encontacto con el suelo
mediante al menos un apoyo unilateral. El ciclo de la marcha puede describirse como la sucesión de dos fases principales que se dan en la extremidad inferior derecha: la fase
de apoyo y la fase oscilante.

Cronología del ciclo de la marcha

© Elsevier, París

La figura 1 muestra la sucesión temporal de los distintos
apoyos de cada pie durante el ciclo de la marcha segúnInman et al [22]. El contacto del talón derecho con el suelo
se produce cuando el pie izquierdo aún sigue en contacto
con el suelo y corresponde al primer doble apoyo. Durante
la fase de balanceo del pie izquierdo, el pie derecho es el
único que está en contacto con el suelo, lo que conduce a
una fase de apoyo unilateral derecho que termina a su vez
con el contacto del talón izquierdo. Enseguida se produce

Pierre GRAS: Praticien hospitalier.
Jean-Marc CASILLAS: Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Véronique DULIEU: Assistante chef de clinique.
Jean-Pierre DIDIER: Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Centre de convalescence et de rééducation, 23, rue Gaffarel, 21034 Dijon
cedex.

el segundo doble apoyo que termina con el despegue de los
dedosdel pie derecho. El apoyo unilateral izquierdo corresponde a la fase de balanceo del pie derecho y el ciclo se
termina con un nuevo apoyo del talón derecho. Así, en
cada ciclo de la marcha pueden distinguirse dos períodos
de doble apoyo y dos períodos de apoyo unilateral. La fase
de apoyo abarca aproximadamente el 60 % del ciclo, la fase
de balanceo el 40 % y las fases de doble apoyo,aproximadamente el 10 % cada una. Los anteriores parámetros varían con la velocidad de la marcha, de forma que la fase de
balanceo se vuelve proporcionalmente más larga mientras
que la duración de la fase de apoyo y de apoyos dobles se
acorta [28]. La desaparición de los dobles apoyos marca la
transición entre la marcha y la carrera. Entre los sucesivos
apoyos durante la carrera, existe un períododurante el cual
el cuerpo no está en contacto con el suelo.

Métodos de análisis del ciclo de la marcha
Las distintas fases y los distintos acontecimientos del ciclo de
la marcha pueden analizarse por medio de varios métodos.
El cronometraje del paso, realizado con métodos manuales
o automáticos, en particular mediante la utilización de células fotoeléctricas, permite obtener con relativa...