DECE

COLEGIO NACIONAL “CARDENAL CARLOS MARÍA DE LA TORRE”
EL QUINCHE- PROVINCIA DE PICHINCHA -ECUADOR
DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA ESTUDIANTIL
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
AÑO LECTIVO 2014 - 2015N°. CÓDIGO

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL/ LA ESTUDIANTE:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aa):
DOMICILIO:
SECTOR:
CAMBIOS DE DOMICILIO:TELÉFONOS: CONVENCIONAL:
CELULAR:

2.- DATOS FAMILIARES:

Nombre de la madre:
Edad
Estado civil
Instrucción
Profesión u ocupación
Lugar de trabajo






Teléfonos de contacto:CONVENCIONAL:
CELULAR:


Nombre del padre:
Edad
Estado civil
Instrucción
Profesión u ocupación
Lugar de trabajo






Teléfonos de contacto: CONVENCIONAL:

CELULAR:*Nombre representante legal/cuidador/tutor
Parentesco
Edad
Profesión u ocupación
Teléfono de contacto
Lugar de trabajo






*Estas casillas se completa solamente si el estudiante seencuentra bajo el cuidado de otra persona que no sea sus progenitores.

3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
Personas con quien vive el estudiante:(especificar todas las personas que conformanla estructura familiar):
Número de hermanos /as y edades:
Lugar que ocupa en la familia:
Nombre de hermanos /as que estudien en la institución y edades:
Descripción de la estructura familiar:Familiares con algún tipo de discapacidad: Sí

No




Determine quién:
Observaciones:


3.1 REFERENCIAS SOCIOECÓMICAS GENERALES:
Ingresos / egresos de los miembros de lafamilia:


INGRESOS
EGRESOS
Padre


Madre


Otros


Total



Condiciones de vivienda:
Propia :

Arrendada :

Prestada:

Anticresis :

Anticresis :

Con préstamo


Brevedescripción de la vivienda:(casa, departamento, cuarto, etc.):

Servicios:
Luz eléctrica:
Teléfono:

Agua potable:
Cable:

SSHH:
Celular:

Pozo séptico :
Computador /Internet:...