Declaracion De Alma Ata

PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATÓLICA DE CHILE
VICERRECTORÍA DE COMUNICACIONES
Y ASUNTOS PÚBLICOS

TEMAS DE LA AGENDA PÚBLICA

Atención primaria: factor clave en
la reforma al sistema de salud
ÁLVARO TÉLLEZ
Departamento de Medicina Familiar
Facultad de Medicina UC

Año 1 / No 2 / agosto 2006

DIRECCIÓN DE ASUNTOS PÚBLICOS • AGOSTO DE 20 06

Atención primaria: factor clave en lareforma al sistema de salud

ÁLVARO TÉLLEZ
Departamento de Medicina Familiar
Facultad de Medicina UC

Introducción
Los países que tienen una atención primaria fuerte en
general exhiben una mejor situación de salud y un menor gasto en este rubro (Starfield, 1992). Chile puede
ser considerado uno de los países en que esta conclusión
se confirma, sin embargo su atención primaria vive la
paradojade que a pesar de ser considerada como un
á mbito fundamental dentro del sistema de atención, es
donde se destinan proporcionalmente menos recursos1.
Es innegable que muchos de los logros de la salud pública chilena se pueden explicar por el aporte de su atención primaria, que ha actuado sobre la base de equipos
de salud multiprofesionales, cercanos a la comunidad y
presentes a lo largo yancho del país. Estas condiciones
han permitido aplicar en forma sistemática y universal
programas y protocolos de intervención diseñados por
la autoridad central, que han logrado impactar en los
problemas de salud de la población. Sin embargo, es necesario advertir que este éxito se ha logrado al enfrentar un perfil de problemas vulnerables a intervenciones
específicas y simples, como vacunas,lavado de manos,
desinfección de agua y alimentos, administración de medicamentos, entre otras.
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El año 2003 la atención primaria recibió el 13% del gasto público en
salud mientras realizaba el 72% de las atenciones médicas del sistema público (Boletín Estadístico, FONASA 2002 - 2003). Asimismo,
durante el segundo semestre del 2005, la atención primaria atendió
1.299.106 pacientes AUGE,mientras que la atención de especialidades
atendió 78.008 (Balance Año 2005, MINSAL).

En concordancia con lo descrito en el párrafo anterior,
se ha consolidado el concepto de que la atención primaria es el primer nivel atención, caracterizado como el
ámbito de mínima complejidad y máxima cobertura.
Sin embargo, durante los últimos quince años la atención primaria ha asumido programas máscomplejos,
caracterizados por la protocolización de intervenciones secuenciales, según criterios de riesgo. Un buen
ejemplo de éstos es el Programa Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), que ha permitido reducir en forma
significativa la mortalidad específica por estas enfermedades en el menor de un año (Girardi, Astudillo
y Zúñiga, 2001). Cabe advertir eso sí, que ésta sigue
siendo unaintervención predominantemente biomédica, donde la aplicación guiada de tratamientos específicos es suficiente para lograr efectividad.
Por otra parte, sería injusto atribuir los logros en salud
exclusivamente al sistema de atención y específicamente a la atención primaria, pues hay otros factores que
sin duda han influido. Desde ya el desarrollo global
del país, la reducción de la pobreza y la mejoría en lascondiciones de vida. Otro factor destacable ha sido el
papel jugado por la población, que ha desarrollado una
elevada cultura sanitaria, expresada en un alto grado
de valoración y adherencia a los programas preventivos (vacunaciones, controles de salud) y en un buen
n ivel de confianza y receptividad frente al sistema de
atención. Hoy la población, en general, es educada en
salud yprogresivamente tiende a ser más exigente
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ÁLVARO TÉLLEZ • ATENCIÓN PRIMARIA: FACTOR CLAVE EN LA REFORMA AL SISTEMA DE SALUD

frente a la respuesta que obtiene a sus demandas de
atención, especialmente de carácter médico.
Sería cómodo pensar que a partir de estos antecedentes el país está preparado para enfrentar los nuevos
desafíos en salud,...