Demencias y delirium en T.O

Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Demencia y delirium

Demencia: conceptos
Definición (Lishman 1987):
síndrome de deterioro global y adquirido de la
inteligencia, la memoria y la personalidad, que ocurre
en ausencia de una alteración de la conciencia.

Tipos (CIE-10):
Demencia en la enfermedad de Alzheimer
Demencia vascular
Demencia en otras enfermedades: Pick, CreutzfeldtJakob,Lewy, Parkinson, VIH, Huntington, etc.

Clasificación anatomoclínica
Cortical: alteraciones de la memoria y el
comportamiento, desorientación.
Subcortical: bradicinesia, síntomas psicomotores

1

Demencia: epidemiología
Tasa de prevalencia:
A partir de los 65 años X 2 cada 5 años
65-69: 1,4
70-74: 2,8
75-79: 5,6
80-84: 10,5
85-89: 20,8

Subtipos más frecuentes:
Enf. de Alzheimer(45%), vascular (15%),
Lewy (10%)

Demencia: clínica
Enfermedad de Alzheimer:
Causa más frecuente de demencia
Etiología multifactorial
Diagnóstico postmortem:
ovillos neurofibrilares
placas de amiloide
especialmente en corteza temporal y parietal.

Supervivencia entre 2 y 10 años desde el
diagnóstico

2

Demencia: clínica
Enfermedad de Alzheimer:
Deterioro global y progresivode las facultades
cognitivas del individuo y de su personalidad
Nivel de conciencia bien preservado
Alteración de la memoria frecuente y característica:
Inicialmente amnesia de hechos recientes
Segunda fase, amnesia retrógrada progresiva
Fase final, desorientación en tiempo, espacio y persona

Signo de alerta: parafasia semántica
Depresión en el 22%-25% de los casos
Síntomas psicóticosen el 16% de los casos

Demencia: clínica
Demencia vascular
Su origen está en las lesiones cerebrales isquémicas
(multi-infarto).
Diabetes, hipertensión, arterioesclerosis

La clínica depende de las áreas cerebrales más
afectadas.
Inicio relativamente brusco (p ej. a raíz de un accidente
vásculo-cerebral)
Curso fluctuante y/o remitente
Presencia de signos o síntomas neurológicosfocales
sugerentes de enfermedad cerebrovascular

La alteración de la memoria puede ser leve o
moderada
Depresión hasta en el 60% de casos

3

Demencia: clínica
Demencia por Cuerpos de Lewy
Degeneración de la sustancia negra y aparición de
neuronas con estructuras eosinofílicas (Cuerpos de
Lewy)
Inicio gradual de un síndrome demencial con déficit
de atención prominentes o estadosconfusionales sin
causa aparente
Triada de la Enf. De Lewy
Alucinaciones visuales y/o auditivas acompañadas con
frecuencia de delirios paranoides
Síntomas extrapiramidales o hipersensibilidad a los
neurolépticos
Fluctuación de la sintomatología y del nivel de conciencia

Demencia: clínica
Enfermedad de Parkinson
Origen idiopático y parkinsonismo secundarios (p.ej., fármacos)
Tétradadiagnóstica:
Bradicinesia.
Rigidez.
Temblor de reposo.
Trastornos del equilibrio.

Trastornos neuropsiquiátricos
Demencia
Trastornos afectivos y ansiedad
Trastornos del sueño
Trastornos cognitivos
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación
antiparkinsoniana
Alucinaciones
Ideas delirantes

4

Síntomas psiquiátricos y de
comportamiento asociados
Depresión : ( 20-50%)Manía: (5-15%)
Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo,
referencia, abandono
Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales
Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí
mismo (signo del espejo) , presencia de extraños
(huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.
Trastornos del sueño: inversión del ritmo

Síntomas psiquiátricos y de
comportamiento asociados
Cambios depersonalidad (exageración de rasgos
previos)
Trastornos del comportamiento:
Vagabundeo.
Inquietud y agitación psicomotora.
Comportamientos repetitivos.
Comportamientos anormales: gritos..etc.
Trastorno del comportamiento sexual.
Trastornos de la alimentación

5

Delirium
El delirium se caracteriza por una alteración de la
conciencia y un cambio de las cogniciones que se
desarrollan a...