Depresion

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PROTOCOLO 4. MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA • 1.Importancia del tema
• Frecuencia

1 de cada 3 pacientes atendidos por médico gral. tienen síntomas psicológicos significativos • • La depresión es la enfermedad crónica más común en atención primaria, siendo más frecuente que el asma, la diabetes o la hipertensión. Casi la mitad de las depresiones son crónicas y recurrentes, con unaduración de más de 12 meses. La depresión en los adultos se asocia con retrasos en el desarrollo psicomotor de sus niños, conflictos matrimoniales, ausentismo e inestabilidad laboral. En términos económicos, en países desarrollados representa alrededor del 8% de las ausencias al trabajo provocando pérdidas de hasta 35 millones de días de trabajo por año. Las personas con depresión nodiagnosticada o inadecuadamente tratada consultan con más frecuencia al médico general a lo largo de los años. El costo humano en términos de sufrimiento es incalculable. • ¿ Porqué el médico general debe saber manejar la depresión?

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La depresión implica una complejidad de factores físicos, psicológicos y sociales. Su manejo requiere un diagnóstico integral que puede ser mejor logrado por elmédico general que tiene acceso al paciente y a su familia. Esta visión global es particularmente importante en aquellos pacientes en que la depresión se manifiesta con consultas frecuentes o dolor.



La siguiente no pretende ser una guía exhaustiva, pero contiene las áreas fundamentales para diagnóstico y tratamiento, basada en evidencias, útiles para el médico general • ¿ A qué llamamosdepresión?

El término depresión , en términos corrientes, describe un continuo que va desde el normal “bajón” del ánimo que afecta a cualquier persona de vez en cuando hasta un severo trastorno. Desde el punto de vista práctico es útil diferenciar la depresión del sentimiento de estar apenado o pesimista, cuando nos sucede algo negativo. Igualmente no debe incluirse en la depresión el estado deánimo acompañante a la pérdida de un ser querido ( DUELO) . MAS DEL 50% DE LAS DEPRESIONES NO SE DIAGNOSTICAN, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas en quienes el error de diagnóstico es 5 veces más frecuente. Lo mismo sucede cuando la presentación clínica es predominantemente a través de síntomas físicos

2. Cómo mejorar el diagnóstico de depresión?
• Desarrollar la capacidad deentrevista y relación con el paciente • La detección es mayor por parte de algunos médicos y depende del ESTILO DE ENTREVISTA (ver protocolo 1)

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→ preguntas abiertas → contacto visual → mostrar que hay tiempo para escuchar (sentarse) → tomarse el tiempo necesario, si es preciso más de una consulta → mostrar empatía → prestar atención al comportamiento no verbal (facies, manos,arreglo personal etc. ) → uso de instrumentos de screening (tamizaje) → realizar un diagnóstico físico, psicológico y social adecuado ( ver protocolo 1) → utilizar la ficha clínica de diagnóstico de depresión . Uso de instrumentos de screening



La detección puede mejorarse combinando la utilización de un INSTRUMENTO DE SCREENING (tamizaje) en la sala de espera y complementado conentrevista clínica, especialmente en los grupos de riesgo y cuando el puntaje del screening indica depresión probable.



Se recomienda la aplicación de instrumento de screening a todos los pacientes que concurren a consulta por parte del personal de enfermeria en la sala de espera ( Ver Protocolo 2) Conocer los grupos de riesgo:
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⇒depresión previa ⇒.enfermedad orgánicacrónica ⇒historia familiar de depresión ⇒antecedente de IAE ⇒Sexo femenino ⇒Postparto ⇒falta de soporte social ⇒desempleo ⇒situaciones vitales stressantes ⇒alcoholismo u otro abuso de sustancias



Conocer la epidemiologia básica de la depresión

• La Depresión se presenta como una combinación de síntomas físicos y psicológicos • Los pacientes con trastornos depresivos a menudo presentan...
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