Derecho - El Copago

DEFINICIÓN

DEL

COPAGO

El copago puede definirse como la participación del paciente, que asume una parte del coste de forma directa e inmediata, sobre los servicios sanitarios en el momento de utilizarlos, es decir, la coparticipación del usuario final en el coste de los servicios públicos sanitarios a través del pago de una cantidad de dinero a cambio del beneficio de dicho servicios; setrata de una fórmula de financiación sanitaria por la que los enfermos pagan una cantidad a cambio de algunos servicios. El copago se plantea como una alternativa de financiación y de racionalización de los gastos sanitarios relativos a la corresponsabilidad financiera del usuario en los servicios sanitarios. Supone compartir los costes del servicio ente dos partes: el usuario y el Estado. Elcopago, además de perseguir recaudar fondos para sostener el sistema sanitario, también se propone como una herramienta disuasoria para eliminar el consumo abusivo e innecesario, y reducir la demanda. Sin embargo, el copago sanitario es distinto de la penalización por uso inapropiado de los servicios sanitarios (por omisión, condicionado al cumplimento, por sanción, etc.). No obstante, ya hace más de10 años (noviembre de 1999) se publicó un documento semFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria) sobre copago y accesibilidad a los servicios sanitarios. La Junta Directiva de la semFYC consideró conveniente impulsar este documento sobre los copagos en Atención Primaria. Se creó un grupo de trabajo que representa a los socios de la semFYC, formado por expertos o personasinteresadas en el tema, que analizaron la bibliografía existente y dieron lugar al documento actual. Además, el borrador definitivo fue revisado por los autores del documento previo de la semFYC y por los responsables del grupo de ética de la semFYC. Este documento se basa, fundamentalmente, en el análisis de las evidencias y experiencias nacionales e internacionales. A partir de su cuidadoso análisis,así como de la opinión de expertos en economía de la salud de nuestro país, se

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establecen unas conclusiones que expresan la postura de la semFYC sobre el establecimiento del copago en los servicios sanitarios. Aunque el objetivo específico es sentar un criterio sobre el copago en la Atención Primaria, buena parte de este documento afecta a todo el sistema sanitario.

TIPOS

DE COPAGOservicios de atención médica: Atención Primaria Hospitales Servicios de urgencias

1. Sobre a. b. c.

2. Sobre servicios hoteleros a. Hospitalizaciones 3. Sobre los medicamentos y farmacia. Los copagos por atención médica existen en numerosos países europeos, sobre todo en aquellos con sistemas sanitarios tipo Bismark (basados en las contribuciones a la Seguridad Social) más que en los de tipoBeveridge o sistemas nacionales de salud (financiados mediante impuestos). Y son todavía más habituales en los sistemas basados en los seguros privados, como el de Estados Unidos. En España, actualmente sólo se contempla el copago sanitario en determinados medicamentos. Ir al médico o ingresar en un hospital público es completamente gratuito. Elementos a tener en cuenta del sistema de COPAGO: 1.Contribución Financiera Directa del Paciente: • • Cantidad Fija. Se establece una cantidad fija por cada envase dispensado en una oficina de farmacia. Proporción del Precio. Se determinada un determinado respecto al precio de venta (PVP) del medicamento. porcentaje

2. Cantidades Deducibles • Los individuos pagan el gasto total de las primeras prescripciones dispensadas hasta las cantidadesdeducibles (D). A partir de la cantidad

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gastada D, el asegurador es quien Cantidades Deducibles se hace cargo de la totalidad o una determinada proporción del gasto farmacéutico. 3. Límite Máximo Posibilidad de contemplar un límite al riesgo máximo asumido por el usuario o bien por el asegurador (límites a la cobertura): • • Riesgo asumido por el usuario. Reduce el riesgo financiero que el...