Derecho maya

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Hombre de 64 años de edad consulta al servicio de urgencias, por presentar adinamia, fatigabilidad, palpitaciones desde hace aproximadamente 2 meses, que se vienen exacerbando, haciéndose intolerables en los últimos días. Además, disnea de esfuerzos. Al examen físico se encuentra pálido, taquicárdico con frecuencia cardíaca de 90 por minuto y un soplo pansistólico de tipo funcional.

No hayantecedentes de importancia
El cuadro hemático muestra:
Glóbulos Rojos: 2.9. 1012/L
Leucocitos: 7.5. 109/L, PN: 65%, Linfocitos: 25%, Monocitos 10%
Hemoglobina 4.5 g/dl
Hematocrito 14%
Plaquetas: 550. 109/L

1. En cuanto a los reticulocitos, usted diría que muy probablemente se encuentran:
Bajos porque la anemia debe ser microcítica
Aumentados porque las plaquetas se encuentran aumentadasNormales porque no se encuentra neutropenia
Normales porque la anemia debe ser normocrómica
Aumentados porque la anemia es secundaria a hemorragia

R: a: Anemia microcítica por deficiencia de hierro secundaria a sangrado crónico. Los reticulocitos se verán aumentados en anemias hemolíticas, normales en las anemias de tipo inflamatorio crónico.

Para complementar el estudio biológico de laanemia de este paciente usted solicitaría inicialmente:

Test de Coombs directo
Test de autohemólisis in vitro
Acido fólico
Ferritina

Depósitos de hierro en médula ósea

R: d. La ferritina define los depósitos de hierro. Los depósitos de hierro en la medula ósea deben estar ausentes en este paciente, pero no son indispensables para el diagnóstico. El coombs directo se requiere para evaluaranemia hemolítica. La deficiencia de ácido fólico se manifiesta como anemia macrocítica sin trombocitosis. El test de autohemólisis se verá alterado en patologías de la membrana del glóbulo rojo.

Para precisar la causa de esta anemia usted solicita

Mielograma
Biopsia de médula ósea
Endoscopia de vías digestivas
Tomografía abdominal
Sangre oculta en heces

R: c. La evaluaciónendoscópica gastrointestinal es necesaria para determinar el origen del sangrado. El mielograma y la biopsia de médula ósea no se requieren en la evaluación de una anemia ferropénica. La sangre oculta en heces es una prueba inespecífica. La tomografía abdominal no mostrará el sitio del sangrado.

Entre los diagnósticos siguientes, usted escogería como el más probable:

Ingesta baja en hierro
Sindromeparaneoplásico
Enfermedad celiaca
Microesferocitosis hereditaria
Cáncer gástrico

R: e. La dieta inadecuada se evidencia en la historia clínica y no es la causa más frecuente de anemia ferropénica en hombres. No hay historia clínica no muestra elementos para c ni d. Las neoplasias se pueden asociar con anemia de tipo inflamatorio crónico.

El tratamiento de la carencia en hierro debe hacersecon:
Suplencia con el complejo de vitaminas B
Acido fólico
Dieta rica en proteínas
Hierro y vitamina C
Transfusiones de glóbulos rojos

R: d. El tratamiento básico comprende la suplencia de hierro, asociado a la vitamina C para aumentar la absorción del hierro. Las transfusiones de glóbulos rojos están indicadas con compromiso hemodinámico que no permita esperar la recuperación lenta de lahemoglobina

Mujer de 42 años, sin antecedentes patológicos de interés, que es remitida a nuestro servicio para estudio de anemia detectada casualmente en un control laboral.

La paciente no refiere sintomatología, no presenta cambios en el hábito intestinal y sí describe menstruaciones irregulares: 4-5 días/14-28 días.

EXPLORACION FISICA: Destaca una palidez cutáneo-mucosa. En laauscultación cardíaca: soplo sistólico funcional. Resto de exploración sin hallazgos.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: en el hemograma se observa una anemia moderada de características microcíticas e hipocroma y una discreta trombocitosis y normalidad de la serie blanca, los reticulocitos son insuficientes para el nivel de hemoglobina. (8,14 Leucos, 6,8 Hb, 58,3 VCM, 16,2 HCM, 527000 plaquetas. Retis...
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