derecho

HISTORIA CLINICA
I. ANAMNESIS
DATOS DE AFILIACIÓN
Nombre: Francisco Coro
Edad: 38 años
Sexo: Masculino
Raza; Indígena
Estado civil: Casado
Religión: Católico
Profesión: AgricultorInstrucción: Primaria Completa
Lugar de Nacimiento: San Alfonso de Gampata - Guamote
Residencia habitual: San Alfonso de Gampata – Guamote
Residencia ocasionales: no refiere
Dirección: norefiere
Teléfono: no refiere

MOTIVO DE CONSULTA
Convulsiones

ENFERMEDAD ACTUAL
Familiar refiere que paciente presenta antecedentes de diabetes con tratamiento que no especifica, y que hace 10días presenta convulsiones que duran de 1 a 3 minutos por lo que fue llevado a la clínica “El Carmen” donde recibió tratamiento que no especifica, presentando mejores condiciones es dado de alta despuésde 4 días. Hace aproximadamente 72 horas vuelve a presentar un cuadro similar, con pérdida de conocimiento motivo por el que es traído a esta casa de salud. Este cuadro es acompañado de tos deaproximadamente 21 días de evolución que se presenta de manera intensa, continua, con expectoración de pequeñas cantidades, que en un comienzo era de color blanquecina y después de color amarillo verdosa sinolor con pintas de sangre (falsa hemoptisis) que eliminaba de una a dos veces al día, dificultad para respirar (disnea) de medianos esfuerzos, dolor torácico leve generalizado sin irradiación que seintensifica con los accesos de tos y que atenúa en la posición decúbito lateral derecho. En este momento paciente se encuentra en mejores condiciones desde su ingreso.
REVISION DE SISTEMASRESPIRATORIO:
Cianosis +
CIRCULATORIO:
Palidez generalizada
GASTROINTESTINAL:
Eructos después de cada comida
UROGENITAL:
Aumento de frecuencia urinaria y de cantidad (Poliuria)
ENDOCRINOMETABÓLICO
Aumento de apetito (polifagia)
Pérdida de peso desde hace 2 meses
Aumento de sed (polidipsia)
NERVIOSO: convulsiones, pérdida de conocimiento
LOCOMOTOR: dolor generalizado del...