Derecho

ANTECEDENTES

Abordaje Psicoeducativo En La Depresión
La depresión es el trastorno mental más frecuente y relevante en Atención Primaria. Sin embargo, existen dificultades en su manejo y los resultados clínicos que se obtienen no son a menudo satisfactorios. En el marco del desarrollo de un modelo multifactorial para mejorar los resultados de la depresión en Atención Primaria (el proyectoINDI) se ha diseñado un programa psicoeducativo dirigido a los pacientes deprimidos, así como a sus allegados. En el modelo INDI, la implementación de las actividades psicoeducativas recae principalmente en la enfermera de Atención Primaria.
Los contenidos del programa incluyen formación sobre la propia enfermedad, especialmente orientada a combatir el estigma y los prejuicios sobre la misma, sobreel tratamiento antidepresivo y la importancia de la adherencia al mismo, sobre el automanejo de las dificultades asociadas, así como orientaciones sobre el importante papel que pueden/deben desempeñar las personas próximas al paciente deprimido.
Está basado en el modelo de atención a las enfermedades crónicas e incluye formación estructurada para los profesionales y la disponibilidad de una guíaclínica y un algoritmo de tratamiento basados en la evidencia científica. Incorpora y potencia el papel de la enfermera en la atención a la depresión: investigación de las necesidades del paciente, diseño de planes de cuidados, psicoeducación, fomento de la adherencia al tratamiento y seguimiento clínico activo y sistemático del paciente en coordinación con el médico. Con el nivel psiquiátricoespecializado se establecen mecanismos óptimos de interconsulta y soporte.
Material y métodos. Diseño: ensayo controlado con asignación aleatoria de los centros de salud participantes a la rama control (tratamiento habitual) o a la rama intervención (programa para el manejo de la depresión). Ámbito: 20 centros de salud en la provincia de Tarragona. Sujetos: 338 pacientes adultos (≥ 18 años), condepresión mayor (DSM-IV) de moderada a severa, o depresión mayor leve persistente. Medición de los resultados: por entrevista telefónica con entrevistador «ciego» (ignora la rama de estudio de los pacientes que entrevista). Las entrevistas tienen lugar a los 0 (basal), 3, 6 y 12 meses. Variables principales e instrumentos de medida: sintomatología del episodio depresivo (Patient Health Questionnaire;PHQ-9), tasa de respuesta (reducción ≥ 50% respecto a la puntuación basal), tasa de remisión (reducción de la puntuación a < 5 puntos). Plan de análisis: aunque la aleatorización ha sido por centros de salud, la unidad de análisis es el paciente individual. Los métodos estadísticos de análisis tienen en cuenta el efecto del diseño en clusters por la potencial menor independencia entre lasobservaciones en pacientes del mismo centro. Resultados. Participaron en el estudio 78 médicos generales de 20 centros de AP. Un total de 338 pacientes fueron incluidos en la evaluación basal con una media de 18,9 pacientes por centro (DE: 9,8) en el grupo intervención (GI) y de 14,9 pacientes en el grupo control (GC) (DE: 9,0). Las pérdidas de seguimiento fueron de 18 pacientes (5%) a los 3 meses, 27(8%) a los 6 meses y 36 (11%) a los 12 meses.
La gravedad de la sintomatología depresiva disminuyó en ambos grupos pero la evolución fue más satisfactoria en el GI ya desde los 3 meses, y se mantuvo una diferencia significativa a los 6 y 12 meses. Las tasas de respuesta y de remisión también mostraron ventajas para el GI, las diferencias entre ambos grupos de estudio fueron evidentes desde los 3meses y se mantuvieron en magnitudes similares durante todo el período de seguimiento, en un rango entre el 13 y el 21% (tabla 1).
Conclusión. Este estudio muestra mejores resultados clínicos en los pacientes con depresión mayor atendidos en los centros de AP donde se ha aplicado el programa INDI que en los pacientes atendidos bajo estándares habituales. El programa INDI está diseñado pensando en...