Derrame pleural

DERRAME PLEURAL

Definición
Es la acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural.
Etiología
Casi siempre es secundario a otras enfermedades.
• Trastornos cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pericardica.
• Cirrosis
• Embolos pulmonares.
• Afección noplasica
• Tuberculosis
• Infección bacteriana o micotica.
• Uremia
• Enfermedad pancreática.
•También puede ser consecutivo a radioterapia o cirugía del abdomen.
Fisiopatología
Normalmente, el espacio entre el pulmón y la pared del tórax contiene una cantidad pequeña de líquido que impide la fricción. El líquido pleural que penetra en dicho espacio proviene de los capilares que recubren la pleura parietal. Cualquier exceso de líquido es absorbido por los capilares de la pleura visceral y loslinfáticos circundantes.
• Los trastornos que alteran la secreción o el drenaje del exceso de líquido pleural pueden originar un derrame pleural.
• Los tipos de líquido de un derrame pleural son trasudados, exudados y empiema pleural.
a) Trasudados: sustancias que han pasado a través de una membrana o un tejido.
- Los trasudados se acumulan cuando aumenta la presión venosa pulmonar, estadoque favorece la salida de líquido de los vasos.
- Estos líquidos tienden a acumularse en la base de los pulmones debido a la fuerza de gravedad.
- Los trasudados ocurren principalmente en estados que incluyen perdida de proteínas y contenido bajo de las mismas, por ejemplo: cirrosis, insuficiencia ventricular izquierda, nefrosis.
b) Exudados: sustancias que han escapado de los vasos sanguíneos.- La acumulación de exudados es secundaria a inflamación o crecimiento maligno, procesos que aumentan la permeabilidad capilar, disminuyen el drenaje linfático, o ambos.
- Los exudados tienen una densidad específica y su contenido de proteínas es más alto que el de los trasudados debido al paso a través de las paredes de los vasos lesionados; asimismo contienen concentraciones más altas dedeshidrogenasa láctica.
- Los exudados ocurren principalmente cuando aumenta la permeabilidad capilar.
c) Empiema pleural: es un derrame pleural purulento que contiene pus.
- El empiema pleural suele ser una complicación de neumonía, abscesos pulmonares o invasión de un carcinoma hacia la cavidad pleural.
- Si no se drena, el empiema puede formar adherencias fibrosas que fijan entre si la pleuraparietal y la visceral.
Clasificación
Hidrotórax: Con este término se designa un derrame fluido parecido al agua, que podría considerarse como liquido de edema si se hallara en otra parte. Puede deberse al aumento de la presión hidrostática en los capilares, como ocurre en los pacientes con insuficiencia cardiaca, o en cualquier proceso que produzca edemas en la circulación general o en elterritorio pulmonar. El hidrotórax también aparece en los pacientes con presión osmótica baja, como en el síndrome nefrotico, la cirrosis hepática o la inanición grave. Otras causas importantes de hidrotórax son la s enfermedades vasculares del colágeno (especialmente el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide).
Piotórax: El piotórax es un derrame turbio en el que abundan los leucocitospolimorfonucleares y se debe a infecciones de la pleura. En ocasiones, este proceso puede deberse a heridas penetrantes desde el exterior que introducen microorganismos piógenos en el espacio pleural; pero, sobre todo, el piotorax surge como complicación de una neumonía bacteriana que se ha extendido a la superficie pleural y cuyo ejemplo clásico es la neumonía neumococica, el piotórax es unacomplicación rara de las manipulaciones medicas que involucran a la cavidad pleural.
Empiema: Este proceso es una variedad del piotórax que cursa con un pus espeso acumulado en la cavidad pleural y en el que se forman tabiques fibrosos y loculaciones.
Hemotorax: Consiste en sangre en la cavidad pleural que se derrama debido a un traumatismo o una rotura vascular (por ejemplo, un aneurisma...