Desarrollo Geriatrico

PACIENTES GERIATRICOS O ANCIANOS
* Infarto de miocardio, indoloro en muchas ocasiones, hasta un tercio de los mismos o el 50% en el caso de diabéticos. Prevalece la disnea y los síncopes.
* Insuficiencia cardiaca, menos disnea, probablemente por inmovilidad, presentándose con frecuencia síndrome confusional, anorexia y astenia.
* Abdomen agudo por apendicitis o perforación oisquemia, sin dolor e incluso con abdomen blando.
* Infecciones, sin fiebre ni leucocitosis, presencia de confusión.
* Neumonías, sin tos ni expectoración ni fiebre, a veces únicamente taquipnea.
* Hipertiroidismo sin síntomas clásicos como protopsis, palpitaciones, aumento de apetito, y menos aumento glandular. Sospecha ante insuficiencia cardiaca y arritmias refractarias a tratamiento.* Hipotiroidismo, pobreza sintomática, confusión de los síntomas con los propios del envejecimiento, somnolencia, acinesia, estreñimiento, etc.
* Diabetes sin triada clásica ni cetoacidosis.
Como vemos, fundamentalmente faltan la fiebre y el dolor y es muy frecuente la presentación de un síndrome confusional agudo o delirium como única manifestación sintomática de múltiples cuadrosorgánicos.

Dada la frecuencia con que estos pacientes no aquejan una clínica determinada o una sintomatología orientativa, esta herramienta nos facilitará información de la tan frecuente pluripatología y nos ayudará a identificar el o los problemas que han conducido a ese anciano ante nuestra presencia.
Para su ejecución interrogaremos al paciente sobre los aparatos que con más frecuencia estánafectados en el paciente geriátrico.
Organos de los sentidos: visión, audición en todos sus aspectos.
Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o frialdad de extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones.
Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos (importante por la frecuencia y complicaciones), dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, ritmodeposicional, color y consistencia de las heces.
Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales.
Músculoesquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales.
Neurológico: pérdidade conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor reciente.
Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso.
General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares reciente.
El repaso por aparatos se puede completar con una autoevaluación acerca de la sensación subjetiva de bienestar o malestary la descripción de un día típico de su vida habitual.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física tiene más importancia que en el adulto ya que con ella podremos minimizar las deficiencias producidas en la historia clínica. Hay que constatar además que esta práctica va a ser más dificultosa que en el adulto ya que con frecuencia nos faltará la colaboración del paciente(12,13).
Se procederáinicialmente a una inspección general del paciente donde podremos apreciar aspecto general, cuidado, aseo, utilización de catéteres vesicales, pañales para incontinencia, así mismo esa inspección nos dará una idea de la colaboración que el paciente nos pueda prestar y la ayuda que necesitaremos para la realización de la misma.
Determinación de constantes vitales
Temperatura. Tendremos presentela posibilidad de hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto, por otra parte la presentación de fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto.
Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la rigidez de la pared arterial, la cual se sospechará, si es posible palpar la arteria radial, tras insuflar el manguito por encima de la presión sistólica (signo de...