Desarrollo F Sico En Jovenes

4. Cambios físicos puberales en mujeres y en varones
La pubertad se asocia al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Existe una clasificación en estadios puberales, numerados del 1 al 5 (Tanner), que determina el grado de desarrollo en base a la exploración física.
4.1. Desarrollo puberal en la mujer
En las mujeres, se toma, como índice de madurez, la configuración de los senos y delvello pubiano.
Estadios puberales de Tanner en las mujeres




En las niñas, la aparición del botón mamario o telarca marca el inicio de la pubertad. Suele tener lugar entre los 10 y 11 años (edad promedio 10,8 años), rango 8,3 a 13,3 años.
Últimamente, sin embargo, se ha observado que el inicio de la pubertad en algunas mujeres comienza a edades más tempranas. En este sentido, el trabajo deHerman-Giddens y et al. mostró que el 5% de las niñas puede presentar botón mamario a los 7 años de edad y que la edad media de inicio de desarrollo ha disminuido a 9,96 + 1,82 años. Hay diferencias raciales, ya que las afroamericanas maduran antes que las caucásicas. 
El comienzo puberal más temprano está influenciado por cambios seculares y, según algunos, puede estar relacionado con contaminantesambientales, como podrían ser ciertos plásticos utilizados para guardar comidas, resinas dentales o insecticidas, que al unirse al receptor de estrógenos pueden actuar como tales. 
La aparición del botón mamario no siempre es igual de ambos lados, puede haber diferencias en los momentos de aparición y molestias en la zona, que no son patológicas, pero que motivan una consulta. 
Junto con las mamas,o un poco después, aparece el vello pubiano o pubarca.
Signos de comienzo puberal en las niñas: 
 telarca grado 2. 
 urocitograma o colpocitograma estimulados. 
 longitud uterina >3,5-4 cm.
 volumen ovárico >2,1 cm3, a veces con 3-4 folículos < de 1cm. 
 respuesta puberal de LH y FSH al GnRH exógeno (100 ug/m2 IV).
La menarca aparece 2 + 1 años después del botón mamario a una edad media de 12,5años + 2,2 años según la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), a los 12,2 + 1,3 años según Oizerovich S., Daldevich D., Salvo M., Schulman A., Vázquez S., Santos H. (Ver en Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil, SAGIJ) (rango 9 a 16 años), en general en estadio 4 de Tanner. 
El crecimiento suele finalizar a los 2 años postmenarca, creciendo, en ese tiempo, un promedio de 7 cm, rango 3 a10 cm. 
Este proceso, desde la aparición de la telarca hasta adquirir las características adultas, dura aproximadamente 4 años. 
Las mujeres adquieren el máximo de sus redondeces alrededor de la menarca o un poco después. Los estrógenos influyen en el depósito de la grasa en glúteos, en abdomen, en caderas y en muslos. 
¿Qué nos piden las adolescentes hoy en día? Que desaparezcan caderas, muslos,abdomen, es decir las formas femeninas. Esto no fue siempre así y está en relación con factores culturales.
Previa y posteriormente a la menarca, puede haber un flujo blanquecino, incoloro, que no causa molestias y que está relacionado con los cambios hormonales. 
Los primeros ciclos menstruales pueden presentarse en forma irregular. Después de dos años de aparecida la menarca, lo normal es quelas menstruaciones ocurran a intervalos entre 28 ± 7 días, rango 21 a 35 días. Se ha observado la persistencia de ciclos anovulatorios durante más tiempo cuando la menarca ocurre tardíamente. 
Una mujer que no presenta cambios puberales a los 13 años y medio debe ser estudiada.
Se dice que una niña presenta retardo puberal o detención del desarrollo puberal si es o presenta:
 Mayor de 13 años y aúnno tiene características sexuales secundarias.  
 Mayor de 16 años y no ha tenido su menarca. 
 Estadio de Tanner 5 de más de 1 año de evolución y no ha tenido su menarca.  
 Más de 5 años desde el inicio de la telarca y no ha tenido su menarca.
Amenorrea primaria: Presenta amenorrea primaria toda adolescente que no ha tenido su menarca a los 16 años ó 5 años después de la aparición de la...