Descripción De La Asociación Del Tiempo De Circulación Extracorporea Y Trastornos En La Contractilidad Miocárdica

DESCRIPCIÓN DE LA ASOCIACIÓN DEL TIEMPO DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA Y TRASTORNOS EN LA CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA
DESCRIPCIÓN DE LA ASOCIACIÓN DEL TIEMPO DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA Y TRASTORNOS EN LA CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA
DINIA ROSA CORZZO PEREZ MD.
Tesis presentada a la Facultad de Medicina como requisito parcial para optar el título de Especialista en Medicina Critica y CuidadoIntensivo Universidad de la Sabana.
Mayo de 2011
HENRY OLIVEROS MD. MSc Asesor Metodológico
Universidad de la Sabana
GRUPO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y CARDIOLOGÍA
HOSPITAL CARDIOVASCULAR DEL NIÑO DE CUNDINAMARCA
Asesoría Académica

TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN
INTRODUCCION
1.MARCO TEORICO
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
4.METODOLOGIA
4.1 TIPO DE ESTUDIO
4.2 VARIABLES
4.3 POBLACION DE ESTUDIO Y MUESTRA
4.4. RECOLECCION DE LA INFORMACION
4.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y CRITERIOS DE EXCLUSION
4.6 CONTROL DE SESGOS
4.7 ANALISIS ESTADISTICO
5. RESULTADOS
5.1 ANALISIS UNIVARIADO
5.2 ANALISIS BIVARIADO
5.3 ANALISIS CON REGRESION LOGISTICA
6. DISCUSION DE LOS RESULTADOS
7. CONCLUSIONES
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
RESUMENANTECEDENTES
El tiempo de circulación extracorpórea (CEC) para determinar complicaciones clínicas posoperatorias es controversial.
Mayor tiempo de CEC se asocia a complicaciones gastrointestinales, hematológicas, pulmonares, neurológicas y renales, pero no hay datos que demuestren complicaciones cardiacas; por tal motivo este estudio busca determinar si la tiempo CEC está asociado a nuevos trastornosde contractilidad miocárdica segmentaria (TCM).
OBJETIVO
El objetivo principal del estudio es determinar si existe una asociación entre el tiempo de CEC y la presentación de TCM en las primeras 24 horas de posoperatorio en pacientes de cirugia cardiaca.
METODOS
El diseño planteado fue un estudio de cohorte; 183 pacientes llevados a cirugía cardiovascular con CEC entre enero y octubre del 2009mayores de 18 años fue la población estudiada. En el análisis estadístico se hizo análisis univariado y posteriormente regresión logística con posibles variables confusoras. El procesamiento se realizó en el programa estadístico SPSS versión 18.
RESULTADOS:
El promedio de edad fue 59.3 años (DS 13.5) , con mayor porcentaje en género masculino (61%); la Comorbilidad más frecuente la hipertensiónarterial (61%), el tipo de cirugia, la revascularización miocárdica de 1-2 vasos (47.5%); el tiempo de CEC promedio de 106.2 minutos (DS 40.06).
La prevalencia de los TCM fue de 20% con un tiempo promedio de CEC de 112min.
En las características de los pacientes que presentaron trastornos de contractilidad hubo significancia estadística en la variable edad p 0.01 y cirugia de revascularizaciónde 1-2 vasos p 0.002.
No se encuentra asociación entre TCM y tiempo de CEC p 0.25 ; se encuentra asociación con RVM de 1-2 vasos con significancia estadística p 0.034.
Análisis de subgrupos mostró asociación entre los pacientes con tiempo de CEC mayor de 90 min y TCM p 0.043.
CONCLUSIONES:
El Tiempo de CEC no es determinante en el desarrollo de TCM en el posoperatorio de cirugía cardiaca perosí la RVM de 1-2 vasos.
PALABRAS CLAVE:
TRASTORNOS SEGMENTARIOS DE CONTRACTILIDAD, CIRCULACION EXTRACORPOREA.
INTRODUCCION
1. MARCO TEORICO
El concepto de miocardio aturdido surgió por primera vez en 1975 con el grupo Vatner, que observó en animales de experimentación que cuando el miocardio era sometido a un periodo breve de isquemia, sin sufrir un daño irreversible, mostraba una disminuciónde la función miocárdica regional que persistía luego de restablecido el flujo (1). Posteriormente Brauwald y Cols caracterizaron el fenómeno bajo el término ―aturdimiento miocárdico‖ definiendo la disfunción ventricular post-isquémica que persiste después de la reperfusión a pesar de la reversibilidad del daño. Así, el diagnostico de aturdimiento miocárdico requiere las siguientes condiciones:...