Deshidratación en ancianos hospitalizados

Deshidratación en ancianos hospitalizados

Introducción

No existe una definición útil para la deshidratación, ya que no es una condición homogénea y no se manifiesta de una única manera. El término “deshidratación” se refiere a varias condiciones asociadas con el déficit de líquidos. Los términos “déficit de líquidos”, “hipovolemia”, “depleción de volumen” y “deshidratación” fueroninicialmente acuñados para referirse mejor a los tratamientos de la diarrea fatal y la supervivencia de aviadores y navegantes naufragados. La limitación más importante para la evaluación del déficit de líquidos en estudios clínicos (deshidratación o depleción de volumen) es la falta de métodos estandarizados o validados. Como indicadores de deshidratación, en la práctica se utilizan la uremia, lacreatininemia, la natremia, la osmolalidad y la densidad urinaria. El procedimiento más aceptado para confirmar la presencia de deshidratación es la evaluación de la pérdida de líquido corporal mediante las variaciones del peso, como un porcentaje del peso corporal total. Los estudios realizados en voluntarios sanos no pueden extrapolarse a personas mayores hospitalizadas por enfermedad. En la prácticaclínica, la evaluación de la deshidratación mediante la variación de peso tiene limitaciones y se requieren otros métodos. La deshidratación en los internados se asocia con mayor morbilidad y mortalidad pero no se cuenta con métodos estandarizados o validados y no existen estudios en ancianos.

Objetivo

Dada la escasa información existente, este estudio tiene como objetivo explorar laprevalencia de la deshidratación evaluada subjetivamente en la clínica y su asociación con parámetros indicativos de deshidratación en ancianos hospitalizados.

Métodos

Este estudio de observación longitudinal incluyó una cohorte constituida por 43 personas de 60 años o más, voluntariamente internados en la Unidad de Geriatría y Rehabilitación de un hospital universitario. Para evaluar ladeshidratación se emplearon más de 40 parámetros clínicos, hematológicos y urinarios, elegidos sobre la base de lo hallado en la literatura, entrevistas y grupos especializados. Las entrevistas y revisiones revelaron que no existe un procedimiento estándar para evaluar la deshidratación y que el criterio de cada profesional, basado en una serie de parámetros, forma parte del proceso de decisión.Resultados

Para analizar la validación y precisión de la evaluación clínica de la deshidratación que hacen los médicos se analizaron las variaciones del peso en el corto plazo y la repetibilidad de la evaluación en cada observador y entre observadores. La caída de la presión sistólica en la posición de pie, la turgencia de la piel esternal, la sequedad de la boca y el índice de masa corporal (IMC)se asociaron con el estado de deshidratación, mostrando diferencias clínicamente significativas entre los grupos. El IMC modificó negativamente la asociación entre la deshidratación y la caída de la presión sistólica al incorporarse. Fueron más los parámetros bioquímicos que los físicos los que con mayor frecuencia identificaron a la deshidratación leve. Los hallazgos no coincidieron con loesperado mediante el análisis de las evaluaciones hematológicas y fisiológicas que ocurren en los ancianos calificados como deshidratados y enfatizan la necesidad de ajustar los factores de error potenciales durante la exploración de las asociaciones de los parámetros clínicos con el estado de deshidratación.

Comentario

Prevalencia de la deshidratación

La prevalencia de la deshidratación fuemayor que la identificada a través de los diagnósticos codificados hospitalarios, siendo predominante la deshidratación leve. La insuficiencia de datos en la historia clínica y la codificación posterior indican que la deshidratación es subdiagnosticada en los ancianos hospitalizados. En consecuencia, es posible que la deshidratación esté subestimada por los datos oficiales de las instituciones...