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Etiología de la diarrea con sangre en menores de 5 años
Dra. Mercedes Fernández García, 1 Dra. Celia Fernández Rodríguez, 2 Dra. Gilda Martínez Furé, 3 Dra. Elvira Pérez Ramos, 4 Dra. Celia Cuza Arribas, 5 Dra. Josefina Acosta López 1
Resumen
La diarrea aguda constituye la primera causa de mortalidad en niños menores de 5 años en países en vías de desarrollo y es una de las principalescausas de malnutrición. La diarrea con sangre representa aproximadamente el 10 % de la diarrea aguda. En el período de un año, se hospitalizaron 960 niños menores de 5 años por diarrea aguda, y 120 (12,5 %) se diagnosticaron con diarrea aguda con sangre. Estos 120 pacientes fueron seleccionados y se realizó un estudio descriptivo clínico-epidemiológico, se hizo énfasis en variables tales como: edad,sexo, carácter de la diarrea, síntomas al inicio, duración de la diarrea (relacionado con la posible etiología obtenida posteriormente), evaluación nutricional según Tablas Nacionales de Peso y Talla al ingreso, así como complicaciones presentadas. Se constató que el 56,6 % fue menor de 1 año y el 68,3 % fue del sexo masculino. Los síntomas acompañantes más frecuentes fueron fiebre y vómitos. El 5% ya presentaba malnutrición al ingreso. El 9,1 % evolucionó a la forma persistente. La Salmonella sp fue el enteropatógeno más frecuentemente detectado en el grupo de menores de 1 año. La Shigella predominó en los niños mayores de 1 año, también fue predominante, en ambos grupos etáreos, en los niños que desarrollaron la diarrea persistente.
Palabras clave: Diarrea con sangre, etiología de ladiarrea.
La diarrea aguda constituye la primera causa de mortalidad en niños menores de 5 años en países en vías de desarrollo y una de las principales causas de malnutrición. La diarrea con sangre se define como cualquier episodio de evacuación disminuida de consistencia (pastosa o líquida) en las que hay sangre visible, 1 no se incluyen en esta definición, los episodios de heces formadas consangre en forma de estrías en su superficie o a la sangre visible solo al microscopio ni a las heces de color oscuro que sugieren sangre digerida. 1 . El síndrome disentérico (o diarrea disenteriforme o simplemente disentería) es una entidad clínica más específica caracterizada por evacuaciones numerosas de escasa cantidad, compuesta por moco, sangre y escasa materia fecal y generalmente acompañadade cólico, pujo, tenesmo, fiebre e incluso estado toxiinfeccioso . En la década de los 90, la diarrea con sangre ya constituye un problema de salud, actualmente constituye alrededor del 5 al 10 % 1,2 de los episodios diarreicos en la niñez vistos en los niveles de atención primaria y representa aproximadamente el 15 % de las muertes asociadas a diarrea a nivel mundial. 1 En los niños suele ser unsigno de enteritis invasiva por lo que conlleva un riesgo de complicaciones graves e incluso fatales. 2
Comparada con la diarrea acuosa, la diarrea con sangre dura más, se asocia con mayor mortalidad por diarrea (que en la década de los 80 era de un estimado de 4,6 millones) a unos 1,5 millones en la actualidad 3,4 en la diarrea con sangre aún en condiciones de uso adecuado, (principalmente enla referente al síndrome disentérico) no ha logrado tener un efecto significativo. 2,3 En nuestro medio y en el área del Caribe, existe y se confronta la situación de interpretar el cuadro clínico de diarrea con sangre como amebiasis intestinal, desconociendo que éstas pueden variar desde la simple fisura anal, hasta ser causa de múltiples etiologías, como son el hallazgo de enterobacteriaspatógenas invasoras o no, parásitos intestinales, complicaciones digestivas o agentes oxidasa positivos como se considera a la Aeromonas hydrophila y la Plesiomonas shigelloides. 5,6
En los últimos años, emergen como problema etiológico las cepas de Escherichia coli enterohemorrágicas (E. coli O 157 H 7 y O 157 H 11), las cuales elaboran potentes toxinas similares a la Shiga, 7-9 responsable de la...
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