Desprendimiento De Vitreo

14 JUN 10 | Vítreo
Desprendimiento posterior de vítreo: evolución y complicaciones de la etapa inicial. (Parte 1)
Resumen sobre los nuevos conceptos del inicio progresión y complicaciones de la etapa inicial del desprendimiento posterior de vítreo asociado con la edad |

Dr. Mark. W. Johnson
Am J Ophthalmol 2010;149:371–382
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El desprendimiento posterior del vítreo (DPV) ha sidodefinido como la separación del cortex del vítreo posterior de la membrana limitante interna (MLI) de la retina, es el último de los cambios asociados con la edad que sufre el vítreo y puede inducir una serie de patologías en la interfase vitreoretiniana. Durante mucho tiempo se creyó que el DPV asociado con la edad era un suceso agudo, precipitado por un desgarro repentito en la fina capa posteriordel cortex del vítreo que cubre la región macular. Se cree que es el resultado del paso repentino del humor vítreo al espacio subhialoideo, lo que causa la rápida separación del cortex del vítreo de la retina, comenzando por la parte posterior y progresando periféricamente hasta la base. En pacientes sin enfermedad vascular retiniana, el desprendimiento parcial del vítreo posterior se completarápidamente.Las complicaciones más comunes de el DVP asociado con la edad son desgarro de retina, hemorragia de vítreo, desprendimiento regmatógeno de retina, hemorragia de retina o de papila. Las complicaciones son producto de la tracción dinámica del vítreo en focos de adhesión vitreorretiniana firme.A pesar de que  la culminación  DPV asociado con la edad, cuando se produce la separaciónvitreopapilar, se presenta como un episodio agudo, existen numerosas pruebas de que es el final de un proceso precedido por etapas previas, por lo general crónicas, ocultas y asintomáticas. En la mayoría de las personas las primeras etapas del DPV son asintomáticas y no pueden detectarse hasta que la separación del margen del disco óptico provoca síntomas y signos de un anillo de Weiss. En un subgrupo depacientes, sin embargo, el efecto de la tracción en el principio del DVP causa una serie de patologías maculares, determinadas en parte por el tamaño y la fuerza de la adhesión vitreorretiniana residual.El DPV asociado con la edad es el resultado de la progresiva licuefacción del vítreo junto con el progresivo debilitamiento de la adhesión vitreorretiniana.En la imagen de tomografía de coherenciaóptica de dominio espectral, de un hombre de 47 años asintomático, se observa un gran bolsillo premacular licuificado (área negra). Su pared posterior, la capa de vítreo cortical que recubre la mácula, es muy delgada y está comenzando a separarse el vítreo.
 Es más probable que las complicaciones del DVP ocurran en ojos en los que la licuefacción del vítreo se produce aceleradamente antes deldebilitamiento de la adhesión vitreorretiniana, La licuefacción y el DVP suceden a una edad más temprana en ojos miopes que en ojos hipermétropes o emétropes. Asimismo, la licuefacción prematura y sinéresis del vítreo se producen en síndromes como el de Stickler y Marfan. Otros factores que aceleran la licuefacción del vítreo son las patologías vasculares retinianas, trauma, afaquia, inflamación yhemorragia de vítreo. Finalmente, la síntesis reducida de ácido hialurónico asociada con un menor nivel de estrógenos en mujeres postmenopáusicas podría promover la licuefacción del vítreo, lo que explicaría la mayor incidencia e inicio más temprano del DPV en las mujeres. Esquema de las etapas del desprendimiento del vítreo posterior. Etapa 1, DVP perifoveal con adhesión vitreofoveal residual.Etapa 2, DVP macular sin ninguna adhesión vitreofoveal. Etapa 3, DVP casi completo con solo una reducida adhesión vitreopapilar restante. Etapa 4 DVP completo. 
 Varios estudios longitudinales han demostrado recientemente que las etapas iniciales de DVP persisten de manera crónica y progresan lentamente durante meses y años hasta completar el DVP. En un estudio de ojos con diversos problemas...