diabetes gestacional

DIABETES GESTACIONAL



¿QUE ES LA DIABETES GESTACIONAL?

Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detecten por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce durante el embarazo.
Es la complicación mas frecuentes en gestantes. Su frecuencia es variable, los distintos estudios,poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en torno al 10% de los embarazos.
Su importancia radica en que la dbt gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: sufrimiento fetal, macrosomia,
Muerte intrauterina, parto por cesárea y problemas neonatales. No aumentando la incidencia de malformaciones congénitas.



¿COMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETESGESTACIONAL?

Si la glucemia basal es > a 125 mg/dl en dos ocasiones o si presenta una glucemia al azar > a 200 mg/dl y síntomas típicos a las dbt, la paciente será diagnosticada DG.
En todos los demás casos será preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administración de 75 o 100 gr. de glucosa a la embarazada, midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio yposteriormente cada hora. En necesario realizarla por la mañana, en ayunas de aproximadamente de 10 a 12 hs., con una dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 gr. /día de hidratos de carbonos los 3 días previos a la prueba y habiendo desarrollado una actividad física normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada y abstenerse de fumar.
Se clasifica en 2 grupos lasgestantes según su riesgo de desarrollar dbt a lo largo del embarazo:

Gestante de alto riesgo: Son aquellas que presentan 1 o mas de los siguientes factores: edad = o superior a 35 años, obesidad (IMC > a 30 kg. /m2), macrosomia en partos anteriores (> a 4 Kg.), antecedentes personales de dbt gestacional, alteración del metabolismo de la glucosa o antecedentes familiares de dbt en primer grado.Gestantes de riesgos moderados- bajo: Son todas la que no tienen los riesgos de factores anteriores.
En embarazadas de alto riesgo de desarrollar dbt gestacional se recomienda realizar un dosaje de glucosa en la primera visita del embarazo y también entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestación. En las que tienen un riesgo moderado- bajo la recomendación es realizar un único dosaje entre lassemanas 24-28 del embarazo.


El dosaje de glucosa consiste en la determinación de la glucemia plasmática una hora después de la administración de 50 gr. de glucosa por vía oral; a cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una dieta especial.
Si el valor de glucemia plasmática al cabo de una hora es = o > a 140 mg/dl se considera eldosaje positivo y se deberá realizar una sobrecarga oral de la glucosa para confirmar el diagnostico de DG.
En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre el criterio diagnostico de DG con la sobrecarga oral de glucosa:

1. Sobrecarga con 100 gr. de glucosa y determinación de glucemia al inicio,1º, 2º y 3º horas. Es la más utilizada en la actualidad y la mejor valida. Seconsidera diagnóstica DG si dos o mas valores son iguales o superior a lo normal. Si solamente un valor excede los límites seria diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas.

2. Sobrecarga con 75gr de glucosa y determinación de glucemia al inicio, 1º y 2º hora. Se considera diagnostica si al menos uno de los valores es igual o superior alo normal.


3. Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinación de glucemia a las 2 horas. Se considera diagnóstica si su valor es igual o mayor a 140 mg/dl a las 2 horas.

























Algoritmo diagnostico de la diabetes gestacional














¿QUE HACER ANTE UNA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL?

Objetivos de control: para...