diabetes gestacional

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 109-113 2011

ENDOCRINOLOGÍA

DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL:
GENERALIDADES

Andrea Castillo Cartín*

SUMMARY
Diabetes mellitus is a group of
metabolic diseases characterized
by hyperglycemia resulting
from defects in insulin secretion,
insulin action, or both. The
chronic
hyperglycemia
of
diabetes is associated withlongterm damage, dysfunction,
and failure of various organs,
especially the eyes, kidneys,
nerves, heart, and blood vessels.
Gestational diabetes mellitus
(GDM) is defined as any degree
of glucose intolerance with
onset or first recognition during
pregnancy during pregnancy.
The definition applies regardless
of whether insulin or only diet
modification is used for treatment
or whether thecondition persists
after pregnancy

DEFINICIÓN
La Diabetes Mellitus Gestacional
(DMG) se define como cualquier
grado de intolerancia a la glucosa
que es reconocido o identificado
por primera vez en el embarazo,
especialmente en el tercer trimestre de gestación. (1, 3).

ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE
RIESGO
La etiología de la DMG no se puede definir como una sola o como
causas específicasy puntuales;
sino que se debe a la suma de
varios factores desencadenantes
que se originan como parte de los
cambios fisiológicos del embarazo

y a la predisposición genéticometabólica de la gestante. Dentro
de los factores de riesgo que se
encuentran están los siguientes:
• Mayor de 25 años
• Índice de masa corporal (IMC)
mayor o igual a 25%
• Raza mestiza, afroamericana oasiática.
• Tener familiares de primer
grado con DM, especial DM
tipo 2
• Tener HTA crónica
• Intolerancia a la glucosa previa
• Síndrome de ovario poliquístico
• Multiparidad
• DMG previa
• Polihidramnios previo
• Óbito previo
• Macrosomía fetal previa

*Médico General - Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Código: 10379

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REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA• Malformaciones fetales previas
• Abortos a repetición

FISIOPATOLOGÍA
Durante el embarazo se producen
cambios importantes en el metabolismo materno, de manera que
se favorece una reserva nutricional al inicio de la gestación para
satisfacer el incremento de las
demandas materno fetales de
las etapas mas avanzadas del
embarazo y de la lactancia. El
embarazo normal se caracterizapor ser un estado “diabetogénico”,
debido al aumento progresivo
de los niveles de glucosa posprandiales y la respuesta a la
insulina en las etapas tardías de la
gestación. A pesar de esto, en los
primeros meses la embarazada va
a presentar un estado anabólico de
su metabolismo, el cual se caracteriza por: mayor almacenamiento
de grasa materna, disminución
en la concentración de ácidosgrasos libres y una significativa
disminución en las necesidades
de insulina. Este descenso se debe
a que va a haber una mejor sensibilidad a la insulina a nivel de los
tejidos diana y un decremento en
los alimentos disponibles, secundario a las nauseas, actividad fetal
y la eliminación de glucosa o
secreción materna de insulina. Sin
embargo, ya a finales del primer
trimestre muestran unasignificativa y progresiva alteración en
todos los aspectos del metabolis-

mo de la glucosa. (3,5). El eje
central de la fisiopatología de la
DMG es que en el embarazo normal hay una resistencia insulínica,
la cual se contrarresta en condiciones normales aumentando la
secreción de insulina; pero cuando
esto no ocurre y no se puede vencer
la insulinoresistencia (en especial
por defectosen el transportador
GLUT4) aparece la Diabetes
Gestacional. Dentro de las causas
fisiopatológicas que favorecen la
insulinoresistencia, se encuentran
las siguientes:
Primero, el embarazo trae consigo
la producción y secreción de muchas hormonas necesarias para un
efectivo desarrollo, dentro de las
cuales varias tienen como acción
general e indirecta funcionar como
antagonistas...