diabetes gestacional







Objetivo del Protocolo

1. Estandarizar los criterios de manejo y derivación de gestantes con diabetes mellitus desde la atención primaria, al nivel secundario de atención (Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico) y/o Servicios de Urgencia Hospitalaria.
2. Establecer las condiciones básicas para el traslado y los actosadministrativos respectivos, en los diferentes niveles de atención de la Red Asistencial.


Alcance
1. Centros de Salud Familiar (CESFAM)
2. Centros de Salud Comunitaria y Familiar ( CESCOF)
3. Postas de Salud Rural (PSR)
4. Hospitales de mediana y baja Complejidad

Documentación de Referencia

1. Guía Perinatal MINSAL 2003
2. Normas Técnicas Diabetes y Embarazo MINSAL 1998
3.Guía Clínica Examen de Medicina Preventiva MINSAL 2008
4. Criterios de Derivación locales a Policlínico ARO

Mapa de derivación local:


Establecimiento de origen
Establecimiento de destino
Unidad de destino
Comunas Provincia de Choapa
Hospital de Illapel
Poli Aro/ UEH
Comunas Provincia de Limarí
Hospital de Ovalle

Comuna La Serena
Hospital La Serena

Comuna La HigueraComuna Vicuña


Comuna Coquimbo
Hospital Coquimbo

Comuna Andacollo






Responsables de la ejecución:

Matronas/es y Médicos de establecimientos de Atención Primaria
Matronas/es y Médicos EDF de hospitales de mediana y baja complejidad




Distribución:

Policlínico Maternal de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de mediana y baja complejidad
Box deAtención Médica de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de mediana y baja complejidad
SAPU ,SUR y Servicios de Urgencia de Hospitales de mediana y baja complejidad


Responsabilidad de modificaciones y revisiones:

Encargada Programa de la mujer y la familia S.S. Coquimbo


Contenidos Específicos del Protocolo

a) Definición:

La diabetes es una enfermedad delmetabolismo de los hidratos de carbono,
caracterizado por un déficit absoluto o relativo de insulina resultando en una
hiperglicemia.


b) Prevalencia.-

Durante el embarazo, el 1 al 3% de todas las gestantes muestran
intolerancia a la glucosa, la mayoría son mujeres con predisposición genética a la
diabetes, incapaces de compensar adecuadamente losefectos diabetógenos del
embarazo


La importancia de la asociación entre diabetes y embarazo es el alto riesgo
materno y perinatal que conlleva.












Durante el embarazo el metabolismo , especialmente de los carbohidratos, sufre importantes variaciones respecto
al estado pre concepcional.
Estos cambios no tienen la mismadirección durante toda la gestación, todo lo contrario, se han logrado identificar
2 etapas prácticamente opuestas entre si.


Primera mitad:(anabólica).

Precozmente durante el embarazo, el aumento de la secreción placentaria de estrógenos y progesterona induce
una hiperplasia en las células beta del páncreas, que se traduce en un aumento de lasecreción de insulina,
promoviendo entre otros cambios

↓ de la glucógeno lisis a nivel hepático

• ↑ de la utilización periférica de glucosa

• ↑ de las reservas hepáticas de glucógeno

• ↓ en los niveles basales de glucosa (5-10%)

• ↓ de la lipólisis e hiperplasia de los adipocitos con el consecuente almacenamiento de grasa.

Esto se traduce en un aumento dela utilización periférica de glucosa y disminución de los niveles de glicemia
en ayuno en un 10 a 20% con respecto a los niveles pre gestacionales, mucho antes que las demandas fetales sean
significativas.

Segunda mitad. (resistencia insulínica)

En el segundo y tercer trimestre de la gestación la demanda fetal por nutrientes aumenta y la elevación en el plasma de otras...