Diabetes mellitus 1

DM puc | | | | | | | |

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Bibliografía |
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  | Evaluación |   |
  | Atención integral del niño diabético que se hopitlaiza |   |
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  |   | Epidemiologia |
  | La prevalencia de pacientes con Diabetes tipo 1 (DM1) se ha incrementado en nuestro país, especialmente en niños menores de 4 años.Recientemente se incorporó dentro de las patologías AUGE/GES.

Las tasas más altas de incidencia en el mundo corresponden a los países del norte de Europa, tales como Noruega, Finlandia, Dinamarca y en la isla de Cerdeña. Hasta hace una década, Chile era un país considerado de baja incidencia; sin embargo, este perfil ha cambiado y actualmente se considera de incidencia intermedia con cifras de6.58/100.000 en la RM.

La mayoría de los pacientes con DM1 no se hospitalizan por causas directamente asociadas a esta patología, sino que por otras como: infecciones, cuadros febriles, cirugías o traumas. Estas patologías provocan estrés, lo que origina un aumento en las hormonas contra reguladoras deteriorando la acción de la insulina y llevando a hiperglicemia. Otras veces es el tratamientode las patologías como por ejemplo el uso de glucocorticoides lo que provoca la hiperglicemia.

Otras variables que pueden alterar la glicemia en el niño hospitalizado son el reposo, los cambios en los horarios, necesidades de ayuno, exámenes y procedimientos, un control más estricto de la dieta y adherencia al tratamiento, o bien la poca familiaridad de terceros involucrados en el tratamientodel niño con insulina multi-dosis.Razones para mantener la glicemia en un rango normal durante la hospitalización.

Existe una clara asociación entre un pobre control de las glicemias y un aumento en la susceptibilidad a las infecciones, con glicemias entre 200 y 250 mg/dL hay menor función de los linfocitos y acción del complemento, menor proliferación de fibroblastos tambien hay alteracionesen el volumen intravascular, se promueve la coagulación y se acentúa el riesgo de complicaciones trombóticas. Esto es muy importante en pacientes que requieren cirugía |   |
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Enfrentamiento del niño diabetico con enfermedad intercurrente |
  | Pueden ocurrir aumentos de los requerimientos de insulina desde el período de incubación de una infección y prolongarse por algunos díashasta el término de la infección. El error más frecuente en estos casos es la suspensión de la insulina, lo que expone al niño a una cetoacidosis. Por este motivo la monitorización de la glicemia debe ser más frecuente de lo habitual, cada 3 a 4 horas, incluso durante la noche, y en algunos casos cada 1-2 horas. La evaluación de cetonemia con beta-hidroxibutirato (BOHB), es mejor que la mediciónde cuerpos cetónicos en orina, porque éstos últimos se modifican más lentamente.
Razones para hospitalizar a un niño con DM 1 1. Diagnóstico no claro de la condición subyacente.
2. Necesidad de cirugía o tratamiento que no puede realizarse en casa.
3 .Proceso infeccioso que altera significativamente el control de su DM1.
4. Pérdida de peso, que sea sugerente de deshidratación.
5. Vómitos...