Diabetes Mellitus Tipo 2

Pancreatitis aguda
Definición
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes. En los casos leves es rara la progresión a la pancreatitis crónica. Pancreatitis aguda grave es la que se asocia con fallo orgánico y/o complicaciones locales como necrosis, absceso oseudoquiste.

Incidencia
Se encuentra entre 5 y 11 casos por 100,000 habitantes/año, aunque está es muy variable de un país a otro, afecta a población económicamente activa, con una media de edad de presentación de 55 años. En México, al igual que lo reportado en la literatura occidental, las causas más comunes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar (49- 52%) y el alcoholismo (37-41%). Entre 10 y30% de los casos no se puede identificar una causa y se clasifica como idiopática. Otras causas menos frecuentes son: hipertrigliceridemia, hipercalcemia, medicamentos, traumática, post colangiopancreatografía endoscópica, alteraciones anatómicas congénitas, disfunción del esfínter de Oddi, entre otras.

Clasificación
• Pancreatitis aguda edematosa (PAE).
• Pancreatitis aguda necrohemorrágica.• Pancreatitis aguda supurada (con complicación séptica).
• Pancreatitis aguda recidivante (PAR).
No existe, salvo la laparotomía o la autopsia, método alguno que pueda diagnosticar con certeza estas formas anatómicas. Es por ello que desde el punto de vista clínico se clasifica en:
• Pancreatitis aguda leve (PAL).
• Pancreatitis aguda grave (PAG),

Patogenia
Independientemente de laetiología, se produce una activación intraacinar de la tripsina que, a su vez, activa a otros enzimas como la fosfolipasa A2 y la elastasa. Estos enzimas destruyen las membranas celulares, causan edema intrapancreático y en ocasiones necrosis de células acinares, necrosis grasa peripancreática e incluso hemorragia parenquimatosa. Las formas muy necrosantes pueden inducir fenómenos de SRIS en relación conla intensidad de la inflamación leucocitaria más que por el efecto sistémico de los enzimas pancreáticos.

Etiología
• Causas obstructivas: Coledocolitiasis, tumores pancreáticos o ampulares, parásitos o cuerpos extraños., coledococele, esfínter de Oddi hipertensivo, obstrucción de asa duodenal, divertículo duodenal periampular.
• Toxinas y drogas:
o Toxinas: Alcohol etílico, alcoholmetílico, veneno de escorpión, insecticidas organofosforados
o Drogas: Antibióticos (tetraciclinas, metronidazol, nitrofurantoína, pentamidina, sulfomidina, eritromicina), diuréticos (furosemida, tiacidas), citotóxicos (azatioprina, 6-mercaptopurina, citarabina, L-asparraginasa) y antivirales (didanosina, zalcitabina).
• Causas metabólicas: Hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma, accidental yiatrogénico (postoperatorio, CPRE)
• Hereditaria
• Infecciosa
o Virus: parotiditis, VHA, VHB, Epstein-Barr, Coxsackie-B.
o Bacterias: Mycoplasma, Campylobacter.
o Parásitos.
• Vascular: Isquemia-hipoperfusión (postcirugía cardíaca), embolias, arteriosclerosis, vasculitis: LES, PAN, HTA maligna.
• Miscelánea: Ulcus péptico penetrante, enfermedad de Crohn duodenal, asociada al embarazo, fibrosisquística ediopática.

Diagnóstico
Clínico:
Para establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda se requieren al menos dos de los siguientes tres criterios: 1. Cuadro clínico sugerente (dolor abdominal localizado en epigastrio, y con irradiación a la espalda, intensidad progresiva acompañado de náusea, vómito, fiebre, anorexia y disminución de la peristalsis; 2. Alteraciones bioquímicas(elevación de lipasa y/o amilasa al menos tres veces por encima del valor de referencia; y 3. Alteraciones estructurales tanto del páncreas como de estructuras adyacentes vistas en los estudios de imagen.

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