Diabetes mellitus

M. I. GENUA
B.MIRÓ
R. HERNANZ
M.MARTÍNEZ
M.MIRÓ
C. PARDO
8. Geriatría
INTRODUCCIÓN
Este capítulo se sale un poco del orden establecido
en toda la publicación, y esto es por varios
motivos:
– El primero es el siguiente: Si las actividades habituales
del farmacéutico en el hospital, y en otros niveles asistenciales,
se organizan independientemente del tipo
de pacientes al que seatiende, es decir, si descuidamos
orientar las actividades y los procesos en los que
estas están formando parte, hacia las personas mayores,
podemos perjudicar más que beneficiar a las
mismas con nuestro comportamiento.
– El segundo es que el farmacéutico necesita tener habilidades
y conocimientos complementarios que le
permitan utilizar los propios de la especialidad en el
contexto adecuado.– El tercero es que el farmacéutico debe integrarse en
equipos de trabajo en los que los objetivos de atención
no siempre son sólo para “curar” sino que incluyen
también prevenir la dependencia o lo que es
lo mismo potenciar la capacidad funcional, es decir,
la autonomía.
BASES FISIOLÓGICAS
En el niño prematuro, la madurez de los distintos
órganos es diferente y por tanto la respuesta a lostratamientos es muy variable. En este caso todo el
mundo entiende que los tratamientos deben de ser
individualizados. Se deben de seleccionar y dosificar
con gran rigor los medicamentos a utilizar y la administración
depende de una persona responsable,
preferentemente de un profesional.
En el individuo anciano ocurre un proceso parecido;
en este caso la diferencia inter e intraindividualno se debe al estado de maduración de los órganos
sino que la diferencia se debe al distinto
grado de envejecimiento.
El envejecimiento, en general, conlleva unos
cambios importantes tanto físicos como socioeconómicos.
Algunas de estas modificaciones van a variar
la respuesta a los medicamentos: modificaciones
en la composición corporal, disminución de la función
renal, etc.
Este proceso,el del envejecimiento, no se desarrolla
ni de la misma manera ni a la misma veloci-
1 2
960 FARMACIA HOSPITALARIA
dad en las distintas personas lo que hace difícil predecir,
sin valorar, el momento en que se encuentra.
Sin embargo, y por distintas razones, (como son la
demanda de prescripción, la dificultad en el diagnóstico,
etc), la selección de medicamentos y su dosificación no
es tancuidadosa como en el niño prematuro, dejando
además en muchas ocasiones la administración en sus
manos, aún sin saber si esa persona mayor está o no capacitada
para hacerlo. El seguimiento no es ni mucho
menos tan estricto.
¿Cuáles son las características biológicas y sociales más importantes
del anciano que influyen en la terapéutica?
2.1. Cambios biológicos y Envejecimiento
Se puedenenumerar muchos aspectos biológicos
que, de una forma u otra, podrían dar lugar a modificaciones
en la respuesta del organismo anciano a los
medicamentos. Se resumen a continuación, desarrollándose
más extensamente al hablar de los diferentes
síndromes geriátricos (Tabla 1).
Cambios biológicos Consecuencia
Tabla 1. Cambios biológicos y envejecimiento.
Envejecimiento diferencial de unindividuo a otro,
e incluso en el mismo individuo, de un órgano a otro.
Variabilidad interindividual. No se puede utilizar por sistema
una posología media, en ocasiones excesiva
para algunos e insuficiente para otros.
Modificación de la composición del cuerpo(1,2). La distribución de los medicamentos varía(3):
aumento en fármacos liposolubles y un descenso
fármacos hidrosolubles.
Disminución dela capacidad de homeostasis interna y de
adaptación externa a los cambios.
Enlentecimiento de las respuestas complejas
que requieren la coordinación entre diferentes sistemas orgánicos
(equilibrio hidro-electrolítico, glucemia,
temperatura, tensión arterial...).
Disminuye la filtración glomerular y la función tubular (reabsorción
y capacidad de concentración) renales(4).
La vida media...