Diabetes y anestesia

DIABETES Y ANESTESIA

Diabetes, es una enfermedad crónica, multisistémica, irreversible e
incurable. Afecta todos los procesos metabólicos del organismo humano,
pero la alteración principal es a nivel de la glucosa. Obedece a múltiples
causas, muchas de ellas aún desconocidas, estando involucrados factores
genéticos, inmunológicos, tóxicos, ambientales, etc. Afecta al 2-5 % de lapoblación, y en México se calcula que el 8 % es o será diabética,
aproximadamente 7 millones de personas.

RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y METABOLICA.
Como definición, la respuesta neuroendocrina (RNE) es una
eferencia que resulta de un estímulo aferente, se manifiesta con cambios
hormonales, metabólicos, hemodinámicas y ocasiones inmunológicos, que
alteran la homeostasis normal del individuo. Puedeproducirse por
situaciones emocionales, ambientales, en respuesta a anestesia y cirugía,
enfermedades críticas y accidentes traumáticos.
El mediador es el sistema neuroendocrino con producción de
sustancias hormonales que interfieren con el metabolismo, la hemodinamia
y el balance de líquidos. Esto lleva a un estado fisiopatológico con cambios
metabólicos en carbohidratos, lípidos y proteínas.Hay además, un aumento
en el consumo de O2 y retención de agua y sodio. Es aceptado que ésta
respuesta endógena está en relación directa a la amplitud y grado de la
lesión; el propósito de la anestesia es modular esta condición de estrés.
Los órganos endocrinos estimulados para la liberación hormonal son
hipófisis, suprarrenales y páncreas, a la tiroides se le da un papel relevante,
aunque conpoca participación. Las hormonas involucradas directamente en
la RNE son: las hipofisiarias ACTH, del crecimiento, prolactina y
vasopresina; las suprarrenales cortisol, aldosterona y catecolaminas; las
pancreáticas insulina y glucagon.
Los cambios metabólicos inducidos por mediación de estas
hormonas son:
SOBRE CARBOHIDRATOS: se produce glucogenolisis hepática y
muscular y gluconeogénesis;disminuyen los niveles y producción de
insulina, además de existir una resistencia a su acción en tejidos periféricos.
Estos mecanismos conducen a hiperglucemia persistente y son promovidos
por efecto de catecolaminas, cortisol y glucagon, que están aumentados en
situaciones de estrés, actuando como hormonas catabólicas.
SOBRE GRASAS: Hay lipólisis aumentada, la reestirifiación de
ácidosgrasos libres a triglicéridos de bloquea, lo que permite que sean
utilizados como combustible directo y aumenten los niveles de cuerpos
cetónicos; el glicerol es utilizado en la gluconegénesis. Los intermediarios
son glucagon y epinefrina, el cortisol potencia su acción.
SOBRE PROTEÍNAS: Disminuye la síntesis de albúmina y
prealbúmina y hay proteólisis que conduce a incremento en lagluconegénesis y balance nitrogenado negativo. Son muchos los
mediadores de la actividad catabólica pero los más importantes son:
glucagon, epinefrina y cortisol, así como las citosina IL-1 y 6, TNF y
prostaglandinas.

SOBRE AGUA Y ELECTROLITOS: La liberación de aldosterona y
su potente acción cursan retención de sodio y eliminación de K en el tubulo
distal; mientras que la ADH, liberada porincremento en la osmolaridad
plasmática y/o reducción del volumen circulante, promueve retención de
agua y en hígado estimula glucogenolisis y gluconegénesis.
Se ha establecido que el propósito fundamental de la anestesia es la
modulación de los eventos desencadenados ante la RNE y metabólica de la
cirugía, en el afán de disminuir la morbimortalidad y retornar lo más
pronto a la actividad normal alindividuo.

FISIOPATOLOGIA.
La insulina, hormona secretada por las células beta de los islotes de
Langerhans, sirve para favorecer la captación de glucosa por la célula; si
hay falla cuantitativa (insulinopenia) o cualitativa (resistencia periférica), la
insulina no introduce glucosa a la célula y ésta no cumple sus funciones
vitales; esto es, la célula está rodeada de energético...