Diabetes

OE CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
TÍTULO OE Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por enfermedades crónicas, trastornos mentales, violencia y traumatismos.

DEFINICIÓN DEL MARCO REFERENCIAL DEL OE

El aumento de la expectativa de vida y la decreciente tasa de natalidad han modificado la estructura poblacional de Chile llevando hacia una transición epidemiológicaavanzada donde la morbilidad, discapacidad y mortalidad se concentra en las enfermedades crónicas. En concordancia, la prevalencia de estas enfermedades, que pueden generar situaciones de discapacidad transitoria o permanente, ha ido creciendo en forma constante. Las enfermedades crónicas (EC) se definen como enfermedades de curso prolongado, que no se resuelven espontáneamente, rara vez se curantotalmente, pueden ser prevenibles al actuar sobre los factores de riesgo, pueden compartir varios factores de riesgo, y además presentan efectos interactivos, aditivos y sinérgicos. Si estos factores de riesgo fueran eliminados se podría prevenir al menos 80% de las enfermedades del corazón, el ataque cerebral, la diabetes tipo 2, y 40% de los cánceres (OMS, 2005). La historia natural de las ECsin intervención es la de un continuo desde un estado de salud libre de enfermedad a una enfermedad asintomática, progresa hacia una enfermedad clínica que al cabo del tiempo produce deterioro, discapacidad, desarrollo de complicaciones y en muchos casos, la muerte. En cada punto de este continuo el objetivo es poder controlar la condición para prevenir, o al menos postergar, la progresión haciaformas más graves de la enfermedad y/o complicaciones. El abordaje de la carga de las EC requiere de una intervención balanceada a través de todos los niveles de prevención, tratamiento y cuidados:

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Figura 1. Prevención y las etapas de la enfermedad

Evolución de la enfermedad

A

B

C

D

Prev. Primaria

Prev. Secundaria

Prev .Terciaria

A-B B C D

Período de altoriesgo Primeros cambios fisiopatológicos observables Primeros cambios percibidos por el paciente El curso de la enfermedad no puede ser alterado

Prevención primaria dirigida a la prevención de la enfermedad eliminando las causas que la producen. El grupo objetivo son las personas sanas con respecto a la enfermedad en cuestión. Prevención secundaria tiene el propósito de identificar la enfermedaden una etapa temprana para que pueda ser tratada. Esto hace posible una cura o al menos la prevención de un deterioro progresivo. El grupo objetivo son: -las personas que ya están enfermas pero no lo saben, -las que tienen un riesgo más elevado o -aquellas con una predisposición genética. Prevención terciaria está dirigida a aquellas personas que se sabe padecen la enfermedad. Es por lo tanto unaforma de cuidado. Incluye actividades cuya intención es la curación, mejoría, compensación o el alivio de la enfermedad.

Fuente: Van der Maas and Mackenbach, 1999.

La prevención y control de las EC se logra con intervenciones en dos niveles: aquellas a nivel poblacional indiferenciadas, llamadas también de salud pública (ej. medidas legislativas como la Ley del Tabaco, etiquetado nutricional,contenido de sodio de los alimentos, etc.), dirigidas a reducir la incidencia (casos nuevos) de la enfermedad; y las intervenciones a nivel individual dirigidas a la población de alto riesgo (ej. programas de pesquisa de cáncer, diabetes, hipertensión, otras condiciones; tratamiento clínico, rehabilitación, cuidados paliativos), que mejoran la sobrevida de las personas afectadas. La prevalenciade las EC está determinada por varios factores incluyendo la incidencia y el tratamiento. Una reducción de la incidencia como resultado de intervenciones preventivas dirigidas a evitar la aparición de la enfermedad (prevención primaria) reduce la prevalencia, mientras que una mejoría en la sobrevida como resultado de un mejor tratamiento aumentará la prevalencia. Por otro lado, si un número...