Diabetes

Consenso de Prediabetes

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Consensos ALAD

Consenso de Prediabetes
Documento de Posición de la Asociación Latinoamericana
de Diabetes (ALAD)

Editores: Rosas Guzmán J., Calles J.
Grupo de Trabajo: Friege F., Lara Esqueda A., Suverza A., Campuzano R., Vanegas E., Vidrio M., Cañete F., Hernández
Yero A., Zúñiga González S., Romero A., Gruber E., Zúñiga Guajardo S., Lyra R., Islas S.,García R., Lara Esqueda A.,
Sampaio R., González Chávez A., Vélez J., Hernández L.

1. Introducción
Latino-América (LA) presenta una elevada prevalencia
de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), en la población mayor
de 20 años y fluctúa entre 8 y 10%. Esta prevalencia se
ha incrementado acorde con el patrón epidemiológico
mundial; sin embargo, es particularmente elevada en LA
por lascaracterísticas genéticas de la población, hábitos de alimentación inadecuados y el sedentarismo, que
vinculados al síndrome metabólico, han encontrado un
ambiente favorable para su expresión con nuestro estilo
de vida actual.
La DM2 es una enfermedad crónica, degenerativa,
progresiva pero controlable. En la actualidad se conocen
algunos mecanismos fisiopatológicos que se manifiestan en diferentes etapasde su historia natural. Dentro
de este marco de referencia se desprende que la gran
mayoría de los casos de DM2 se presentan en individuos
que durante un período variable de años, posiblemente
décadas, han cursado con alteraciones metabólicas que
preceden y acompañan al estado de hiperglucemia persistente.
En LA, la DM2 tiene un gran impacto en la economía
del sistema de salud. Los pacientescon DM2 tienen hospitalizaciones más prolongadas y es la segunda causa
de mortalidad en pacientes hospitalizados. Desde una
perspectiva económica todos pagamos: los pacientes,
sus familias, el gasto asociado a la atención médica a
través del pago de impuestos, los días laborales no trabajados, pérdida de empleo, etc.
Por otra parte, la DM2 es responsable de por lo menos el 40% de los casosde insuficiencia renal crónica
tratados con diálisis peritoneal o hemodiálisis. Se estima

que en 2005 el costo total de la atención de pacientes
con DM2 en LA fue de 317 millones de dólares. Estas
cifras reflejan la importancia de desarrollar estrategias
efectivas de prevención, detección temprana, atención
oportuna y control.
Dentro de la historia natural de la enfermedad se ha
señalado unestado metabólico previo que no corresponde a diabetes pero que tampoco se ubica dentro de
la normalidad, es decir, se trata de un estado intermedio
que se ha redefinido como prediabetes. La importancia
de este conocimiento se ha puesto de manifiesto porque en una decena de estudios se ha demostrado que
al identificar e intervenir en el estilo de vida a estos pacientes, es posible evitar suprogresión a diabetes hasta
en 58% de los casos. Se estima que la prediabetes señala una disminución de la reserva pancreática y que al
momento de manifestarse el estado diabético, la reserva
está reducida en un 50%. En teoría al intervenir a los
pacientes en estado de prediabetes se podría evitar el
deterioro progresivo de las células beta o por lo menos
desacelerarlo. Es razonable anticiparque la detección y
tratamiento de la prediabetes sea una estrategia eficiente para lidiar con la epidemia de DM2.
Para numerosos individuos el diagnóstico de DM2 es
un suceso tardío, relativo al entorno global de su salud y
es frecuente que coexistan e incluso le antecedan otros
factores de daño vascular que forman parte del síndrome
metabólico, como la dislipidemia, resistencia a la insulina,hipertensión arterial e inclusive que haya presentado
alguna complicación vascular antes del diagnóstico de
DM2. Los argumentos mencionados constituyen la justificación para elaborar criterios de detección y tratamiento de prediabetes.
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DOCUMENTOS SELECTOS DE POSICION Y CONSENSO DE ALAD

1.2 La prediabetes como problema
epidemiológico en LA
Con el crecimiento de la población, la...