Diabetes

SECCIÓN IV: CAPÍTULO 25: FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES I.INSULINAS II.HIPOGLUCEMIANTES OR ALES
Malgor-Valsecia FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES La insulina y los hipoglucemiantes orales, son un grupo de drogas de utilidad en el tratamiento de la diabetes mellitus o sacarina. La diabetes es una enfermedad crónica, de etiología aún no claramente conocida: ge neralmente hereditaria, caracteriza da por unapredisposición genética recesiva, y que consiste, en esencia, en una alteración global del metabolismo, especialmente demostrable a nivel del metabolismo hidrocarbonado, debido primariamente a una deficiencia absoluta o relativa de insulina. La diabetes, se caracteriza básicamente por la existencia de hiperglucemia y glucosuria, y en su evolución provoca también importantes alteraciones delmetabolismo de las proteínas, lípidos y electrolitos. En los últimos años, se ha hecho evidente un incremento en la incidencia de la diabetes en el mundo. En la República Argentina se realizaron varias encuestas de prevalencia en varias localidades como: Rosario (1965), Santa Fe (1965), Salta (1969), Avellaneda (1975), San Martín, Pcia. de Buenos Aires (1977). Estas encuestas c oinciden con otrasanteriores y posteriores, que demuestran una frecuencia de diabetes del 6%, en mayores de 20 años, comparable con cifras de otros países del mundo. Está también demostrado que la mitad de los diabéticos, ignora que padece la enfermedad, con lo que la prevención y detección de diabéticos, adquiere gran trascendencia sanitaria, ya que la aplicación de un correcto tratamiento, adecuado a la forma clínicade diabetes, controla la enfermedad y permite una expectativa de vida a los individuos norm ales. En cambio, la carencia de una terapéutica apropiada, acorta significativamente el tiempo m edio de vida de los diabéticos, disminuyendo también su calidad de vida. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LA DIABETES (O.M.S. National Diabetes Data Group U.S.A.) La diabetes, se clasifica fisiológicamente enlas siguientes formas clínicas, cuyo conocimiento, es necesario y útil, para la aplicación de una terapéutica apropiada. 1-Diabetes Mellitus insulino- dependiente: (DMID), o Tipo I: Antes llamada diabetes infanto- juvenil (1520 % de los casos). Aparece en la infancia y adolescencia (edad máxima en aparecer 11-13 años), con tendencia a la cetoac idosis, lábil metabólicamente, por lo que paracompensarla es imprescindible el tratamiento con insulina. Es habitual el comienzo de esta forma clínica de diabetes entre los 10-13 años, y la mayoría tiene un diagnóstico confirmado antes de los 20 años. Frecuentemente los pacientes presentan hiperglucemia extrema, cetosis y sintomatología alarmante (polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de pelos, fatiga, etc.). El páncreas endócrino de estospacientes, no produce insulina, por lo tanto no hay insulina plasmática. La ausencia del péptido conector y proinsulina en plasma indican la falta de actividad secretoria de las células beta de los islotes de Langerhans. A veces se produce un retorno de las funciones de las células beta, con secreción de insulina y una mejor tolerancia de los hidratos de carbono, pero es siempre un episodio esporádico ypasajero. En la DMID, plenamente establecida, las funciones de las células beta, terminan por desaparecer totalmente. En todos los casos, solo existe una marcada reducción de las células beta de los islotes, en tanto que la masa de las células alfa, células D, y células PP, de los islotes de Langerhans, no parecen modificarse en la DMID. Esta forma clínica de diabetes podría también originarse orelacionarse con infec ciones virales. En las necropsias de pacientes con DMID, suele observarse la presencia de “insulitis”, con infiltrado in-

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flamatorio del tejido insular. Se ha incriminado el desarrollo de dicho cuadro a virus como el Coxsakie B y al de la parotiditis y existen otros virus diabetógenos como el de la encefalomiocarditis N, varios reovirus que inducen la aparición...