Diabetes

Caso Clínico del 07 de Marzo de 2006, diabético sin tratamiento previo que ingresa para su control
Caso Clínico

07 de Marzo de 2006

Título / Sumario

“Paciente masculino de 44 años de edad originario de Sta. Maria de los Ángeles, Jalisco. Actualmente radicado en Tlaquepaque, Jalisco. Se conoce diabético desde hace 14 años, acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastriode 48 horas de evolución acompañado de nauseas y vómitos.

Autores:

Hernández Villalobos Valentín
Oregel Soto José Alfredo
Rubio Jiménez Alberto Emmanuel

Historia Clinica

Ficha de Identidad:

Nombre: AMH
Edad: 44 años.
Sexo: Masculino
Dirección: Tlaquepaque Jalisco
Lugar de Origen: Sta. Maria de los Ángeles, Jalisco
Ocupación: Comerciante.
Estado civil: Casado
Escolaridad:Secundaria
Religión: Católico
Interrogatorio: Directo y confiable.
Fecha de Ingreso: 1 de marzo de 2006
Fecha de elaboración de la historia: 3 de marzo de 2006

Motivo de consulta:

Dolor en epigastrio acompañado de nauseas y vómitos

Poliuria
Polidipsia
Nicturia
Cansancio generalizado
Perdida de peso

Principio y Evolución del Padecimiento Actual:

En 1992 lo diagnostican comodiabético en Mexicali, después de tener un "susto" especificamente cuando el paciente tiene un episodio de poliuria, polidipsia y polifagia. Le recetan medicameno via oral no especificado y dieta que no lleva a cabo; el paciente nos refiere permanecer durante 6 años asintimatico.
Inicia el día 15 de febrero a las 2 a.m. con dolor de inicio súbito, constante localizado en epigastrio acompañadonauseas y vómitos, que se originó tras la ingesta de una sopa de mariscos el día anterior, estando en un convivio en Jalostotitlán Jalisco, refirió el paciente que le administraron todo tipo de remedios caseros: te de ajenjo, te de hueso de aguacate, te de hierbabuena, estafiate, alka-seltzer y una “sobada”; los cuales no tuvieron el efecto esperado, transcurriendo así la madrugada hasta acudir a unconsultorio particular en la cabecera municipal en el cual no fue atendido por motivos ignorados, por lo cual decide acudir al centro de salud de la región donde le administraron analgésicos, desconociendo el paciente el nombre de los mismos; al no ceder dicho dolor decide el paciente trasladarse a Guadalajara para su atención médica acudiendo al servicio de urgencias adultos del “Hospital CivilFray Antonio Alcalde” el día 17 de febrero presentando dolor tipo quemante en epigastrio irradiándose a todo el abdomen con dolor de tipo cólico para lo cual el paciente refiere no haber ingerido nada de alimento ni agua desde el día 15 de febrero ya que el simple hecho de percibir el olor a los alimentos le provocaba nauseas y la ingesta de agua provocaba emesis; nos refiere el paciente que en ladefecación arrojo restos de comida mal digerida, especificamente los camarones, además presentaba lasitud y malestar generalizado para lo cual es hospitalizado en el servicio de urgencias en donde permanece 24 horas con tratamiento de Metformina y glibenclamida 2 en el desayuno, 2 en la comida, 2 en la cena de 5mg, omeprazol 20 mg. cada 8hrs, se le realizan exámenes laboratoriales dando comoresultados mas significativos:
Na 134.6
Cl 98.7
Ca. 9.6
Mg 2.2
Glucosa 508mg/dl
Urea:27
Creatinina 1.0
Tp: 7.1
EGO: glucosuria.
ALB: 3.3
AST:6
Bilirrubina ind: 0.8
Globulina 3.8

Egresándolo con presunto diagnostico de Gastritis erosiva, con tratamiento de omeprazol y hoja de interconsulta al servicio de Gastroenterología el día 1 de Marzo y a Medicina Interna el día 6 de Marzo parallevar el control adecuado de su DM; El paciente nos refiere que tuvo mejoría de su dolor en epigastrio a 48 hrs. de su egreso; así como la aparición de polidipsia (de 4 a 5 litros al día) y poliuria 5 a 6 veces (1/2) litros por micción, más nicturia 6 ocasionales, polifagia exagerada acompañado de debilidad y cansancio generalizado, con perdida de peso de 76 kg a 67 kg Acudió a su cita del servicio...